C.2.7　肩関節術後

肩の術後は、整形外科のなかで、基準のついた段階表が最も多く公表されている領域である。ただし、どのプロトコルも組織が治る時間を枠組みにしており、基準は時期の目安と組み合わせて使う（混合）。腱板修復術や人工肩関節置換術の対象者は中高年で、肩関節の安定化術（Bankart 修復術など）の対象者には競技に戻る若いスポーツ選手が多い。

表 C-34　肩関節術後のプロトコル

区分	文献	P（対象・アスリートの別）	I（プロトコル・種類）	C	O・結果	結論
G	[1] ASSET 2020	解剖学的人工肩関節全置換術（aTSA）後（アスリート：記載なし。高い活動を目指す人の競技復帰に言及）	6週ごとの3つの段階と、各段階から次に進む基準。混合	―	治癒の時間と、米国の肩肘療法士・外科医への調査をもとにした合意。推奨の強さの表示はない	記述のみ
G	[2] DVSE 2018	関節鏡下腱板修復術後（アスリート：記載なし。競技復帰の条件を示す）	4つの段階と、次の段階に進む前の到達目標（マイルストーン）。混合	―	17 RCT などの文献と専門家への調査に基づく。段階の移行と負荷の増加は時間と基準の両方によるべきとする意見に、81.8% が「適切」と答えた。基準は文献に明確でなく、目安であるとしている	記述のみ
G	[3] ASSET 2010	関節鏡下の前方関節唇修復術（Bankart 修復術）後（アスリート：混在。競技や負荷の大きい仕事への復帰を最終段階に置く）	固定、可動域の回復、筋力強化、機能的な進行の段階。time-based	―	0〜4週の固定、3か月かけて全可動域を回復、術後6週から筋力強化、術後4〜6か月で競技・負荷の大きい仕事に戻る機能的な進行	記述のみ

解剖学的人工肩関節全置換術後（ASSET 2020）

表 C-35　段階と移行基準（解剖学的人工肩関節全置換術後）

段階	時期の目安	主な介入	次の段階に進む基準
第1期	術翌日〜術後4〜6週	三角巾を常時着用（整容と自主練習のときは外す）。振り子運動、肘・手関節・手の自動運動、肩甲骨面での他動挙上 120° まで、体側での外旋 30° まで。肩の自動挙上と荷重はしない	他動運動での痛みが 3/10 未満、創が感染の徴候なく治癒、術後の診察で X 線を評価した術者の許可
第2期	術後4〜6週〜12週	三角巾を外す（術者の方針による）。無理な力をかけずに可動域を回復し、他動可動域が戻ったら自動挙上を進める。閉鎖運動連鎖の運動はしない	重力に抗した自動可動域が他動可動域と等しい、痛みがない、ADL より高い要求（スポーツや仕事）がある
第3期	術後12週以降	低負荷・多回数の抵抗運動、プランクやヨガなどの閉鎖運動連鎖の運動。ゴルフ・テニスは4か月から始め、完全な復帰は6か月以降。ハンマーやベンチプレスなどの衝撃的な負荷は避ける	―

腱板修復術後の4相プロトコル（DVSE 2018）

表 C-36　段階と移行基準（腱板修復術後）

段階	時期の目安	主な介入	次の段階に進む基準
第I相	術翌日〜6週	外転 15〜45° の装具・三角巾で固定（シャワー、食事、理学療法のときは外す）。振り子運動、水中療法。抵抗に抗した自動運動はしない。外旋 30°、屈曲・外転 90° まで（痛みのない範囲）。4週から補助自動運動を始めてよい	反対側と比べて左右対称で痛みのない動き：他動屈曲 90°、肩甲骨を添えた他動の外旋・内旋 45°、他動外転 90°
第II相	6〜12週	補助自動運動から抗重力の自動運動へ。瘢痕のモビライゼーション。抵抗運動と筋力強化はしない	可能なすべての自動可動域を達成、肩甲胸郭の機能不全がない、肩甲上腕・肩甲胸郭の機能が十分
第III相	3〜4か月	低負荷から筋力を少しずつつける、ストレッチ。頭上の運動を避ける	痛みのない範囲での自由な機能的運動、痛みなく ADL ができる、正常の 75% の筋力と持久力
第IV相	4〜6か月	ストレッチ、機能的な筋力強化、抵抗に抗した PNF、爆発的な筋力の訓練、痛みのない範囲での競技特異的な訓練	術後6か月以降の競技復帰の条件：可動性と筋力が反対側と対称、肩甲胸郭の動きが正常、安静時と活動時に痛みがない

頭上のスポーツは、肩甲帯の筋の不足がすべて解消し、痛みがなくなるまで参加しない。頭上のスポーツとコンタクトスポーツは術後6か月まで行わない。

Bankart 修復術後（ASSET 2010）

表 C-37　段階と移行基準（関節鏡下 Bankart 修復術後）

段階	時期の目安	主な介入	次の段階に進む基準
固定	術後0〜4週	完全な固定	時間の経過
可動域の回復	術後3か月まで	段階的に全可動域を回復する	時間の経過
筋力強化	術後6週から	筋力強化を段階的に進める	時間の経過
機能的な進行	術後4〜6か月	競技や負荷の大きい仕事に戻るための機能的な進行	―

段階ごとの可動域の目標は抄録には示されていない。

参考文献

1. Kennedy, J. S., Garrigues, G. E., Pozzi, F., Zens, M. J., Gaunt, B., Phillips, B., Bakshi, A., & Tate, A. R. (2020). The American Society of Shoulder and Elbow Therapists’ consensus statement on rehabilitation for anatomic total shoulder arthroplasty. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 29(10), 2149–2162. https://doi.org/10.1016/j.jse.2020.05.019
2. Jung, C., Tepohl, L., Tholen, R., Beitzel, K., Buchmann, S., Gottfried, T., Grim, C., Mauch, B., Krischak, G., Ortmann, H., Schoch, C., & Mauch, F. (2018). Rehabilitation following rotator cuff repair: A work of the Commission Rehabilitation of the German Society of Shoulder and Elbow Surgery e. V. (DVSE) in collaboration with the German Association for Physiotherapy (ZVK) e. V., the Association Physical Therapy, Association for Physical Professions (VPT) e. V. and the Section Rehabilitation-Physical Therapy of the German Society for Orthopaedics and Trauma e. V. (DGOU). Obere Extremität, 13(1), 45–61. https://doi.org/10.1007/s11678-018-0448-2
3. Gaunt, B. W., Shaffer, M. A., Sauers, E. L., Michener, L. A., McCluskey, G. M., Thigpen, C., & American Society of Shoulder and Elbow Therapists. (2010). The American Society of Shoulder and Elbow Therapists’ consensus rehabilitation guideline for arthroscopic anterior capsulolabral repair of the shoulder. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 40(3), 155–168. https://doi.org/10.2519/jospt.2010.3186

---

v0.1（テスト版）・2026-10-10 時点。誤りを見つけた方は報告のページからお知らせください。