C.2.6　脊椎固定術後

脊椎固定術の後にも、数値の基準で段階を進めるプロトコルは見つからなかった。周術期には早期の離床が勧められているが、退院後のリハビリテーションは早く始めるほどよいとは限らず、腰椎固定術の後に術後6週で始めた群は、12週で始めた群より成績が悪かった。標準化された術後のリハビリテーションは、まだ研究課題とされている。アスリートの競技復帰には基準が示されているが、数値のない定性的なものである。

表 C-30　脊椎固定術後のプロトコル

区分	文献	P（対象・アスリートの別）	I（プロトコル・種類）	C	O・結果	結論
G	[1] ERAS Society 2021	腰椎固定術を受ける成人（アスリート：記載なし）	周術期の早期離床と入院中の理学療法。混合（できるだけ早く離床し、退院までに移乗と階段昇降の自立を目指す）	―	早期離床と早期の理学療法を推奨する（エビデンス Low、推奨 Strong）。手術当日に 10 m 以上歩いた患者で在院日数が短かった（コホート研究）	有効
Lv2	[2] Oestergaard 2012	変性椎間板疾患でインストゥルメンテーションを用いた腰椎固定術を受けた患者（82名。アスリート：記載なし）	術後6週から集団リハビリテーションを始める。time-based	同じ集団リハビリテーションを術後12週から始める	1年後の ODI の改善は12週群の方が大きかった（中央値 −20 対 −6、P＜0.05）。腰痛と日常生活の困難も12週群でよかった	有害（早期開始が劣る）
Lv5	[3] Cook 2016、[4] Li 2012	腰椎手術（椎間板切除、分離部修復、固定など）を受けたアスリート（アスリート：該当）	症状と機能の基準を満たしてから競技に戻る。criteria-based（定性的）	―	根拠に基づく復帰の基準は少なく、公表された基準のばらつきが大きい。側弯症で固定術を受けたアスリートでは、固定が復帰を妨げる因子とされる	記述のみ

腰椎固定術の周術期の早期離床（ERAS Society 2021）

表 C-31　段階と移行基準（腰椎固定術の周術期）

段階	時期の目安	主な介入	次の段階に進む基準
早期離床	手術当日から（できるだけ早く）	離床と入院中の理学療法。目標を決めて離床を進める	―
退院	基準による	―	移乗と階段昇降が自立している

リハビリテーションの開始時期（Oestergaard 2012 の12週群）

表 C-32　段階と移行基準（腰椎固定術後の開始時期）

段階	時期の目安	主な介入	次の段階に進む基準
待機	手術から12週まで	集団リハビリテーションは行わない	12週が経過したら
集団リハビリテーション	術後12週から	集団で行うリハビリテーション（両群で同じ内容）	―

アスリートの競技復帰（Cook 2016、Li 2012）

表 C-33　段階と移行基準（腰椎手術後の競技復帰）

段階	時期の目安	主な介入	次の段階に進む基準
リハビリテーション	基準による	体系的なリハビリテーションプログラム	術前の症状が消え、完全な可動域、柔軟性、持久力、筋力を示し、体系的なリハビリテーションプログラムを終える
競技復帰	基準による	競技に戻る	―

いつ戻すかは、損傷の種類、競技、個人の要因によって決まるとされている。

参考文献

1. Debono, B., Wainwright, T. W., Wang, M. Y., Sigmundsson, F. G., Yang, M. M. H., Smid-Nanninga, H., Bonnal, A., Le Huec, J.-C., Fawcett, W. J., Ljungqvist, O., Lonjon, G., & de Boer, H. D. (2021). Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. The Spine Journal, 21(5), 729–752. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2021.01.001
2. Oestergaard, L. G., Nielsen, C. V., Bünger, C. E., Sogaard, R., Fruensgaard, S., Helmig, P., & Christensen, F. B. (2012). The effect of early initiation of rehabilitation after lumbar spinal fusion: A randomized clinical study. Spine, 37(21), 1803–1809. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31825a17ab
3. Cook, R. W., & Hsu, W. K. (2016). Return to Play After Lumbar Spine Surgery. Clinics in Sports Medicine, 35(4), 609–619. https://doi.org/10.1016/j.csm.2016.05.006
4. Li, Y., & Hresko, M. T. (2012). Lumbar spine surgery in athletes:: Outcomes and return-to-play criteria. Clinics in Sports Medicine, 31(3), 487–498. https://doi.org/10.1016/j.csm.2012.03.006

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