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The Rehabilitation Book 付録

    B.4.5　アクセプタンス＆コミットメント・セラピーとマインドフルネス

    アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）は、痛みや不安を消そうとするのではなく受け入れ、本人が大切にする価値に沿った行動を続けられるようにする心理療法である。マインドフルネスストレス低減法（MBSR）などのマインドフルネスに基づく介入は、今の体験に判断を加えずに注意を向ける練習を行う。

    表 B-156　アクセプタンス＆コミットメント・セラピーとマインドフルネス

    区分 文献 P I C O・結果 結論
    G [1] カナダ脳卒中 GL 2025 認知と言語の能力が十分な脳卒中後のうつ 心理療法（ACT、CBT、動機づけ面接などなど） ― 第一選択の治療の一つとして考慮する（strong recommendation、中等度の質） 有効
    G [2] NICE NG193 2021 16歳以上の慢性一次性疼痛 痛みに対する ACT または CBT ― 考慮する（consider） 有効（弱い推奨）
    G [3] ACP 2017 慢性腰痛の成人 MBSR を含む非薬物療法 ― 初期治療として選ぶ（strong recommendation。MBSR の根拠は中等度の質） 有効
    Lv1 [4] Cochrane 2020 慢性疼痛の成人（頭痛を除く。ACT は5研究・443名） ACT 能動的な対照、通常のケア 能動的な対照と比べて治療の終わりの疼痛、障害、苦痛に差がない（非常に低い質）。通常のケアと比べると疼痛に大きな効果（2研究、非常に低い質）。利益があるかどうかは非常に不確か 効果不明
    Lv1 [5] Wang 2026 脳卒中（19研究・1,704名） ACT（単独または通常のリハビリテーションに追加） 通常のリハビリテーションなど 抑うつ（SMD −1.37）、不安（SMD −1.25）、QOL（SMD 1.36）、ADL が改善した。効果量が非常に大きい 有効
    Lv1 [6] Sun 2026 脳卒中後の抑うつ（8研究・469名） MBSR 対照 抑うつが減った（SMD −0.96、95%CI −1.35〜−0.58）が、異質性が大きく（I² 71%）、予測区間は 0 をまたぐ。確実性は低い 効果不明（低い確実性）

    参考文献

    Section titled “参考文献”
    1. Heart and Stroke Foundation of Canada. (2025). Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Optimizing activity and community participation following stroke. 1. Mood and depression (7th ed.). Retrieved October 5, 2026, from https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/activity-participation-following-stroke/1-mood-and-depression
    2. National Institute for Health and Care Excellence. (2021). Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: Assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain (NICE Guideline NG193). Retrieved October 4, 2026, from https://www.nice.org.uk/guidance/ng193
    3. Qaseem, A., Wilt, T. J., McLean, R. M., Forciea, M. A., & Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. (2017). Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 166(7), 514–530. https://doi.org/10.7326/M16-2367
    4. Williams, A. C. de C., Fisher, E., Hearn, L., & Eccleston, C. (2020). Psychological therapies for the management of chronic pain (excluding headache) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020(8), Article CD007407. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007407.pub4
    5. Wang, Y., Wei, B., Wang, L., Huang, C., Rong, J., Sun, T., & Liu, Y. (2026). The effect of acceptance and commitment therapy on negative emotions and quality of life in stroke patients: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Neurology, 17, Article 1816395. https://doi.org/10.3389/fneur.2026.1816395
    6. Sun, Y., Bo, S., & Li, Y. (2026). Effectiveness of mindfulness-based stress reduction for depression in post-stroke patients: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Psychiatry, 17, Article 1809626. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2026.1809626

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