B.4.4 段階的活動と段階的曝露
段階的活動（graded activity）は、あらかじめ決めた目標まで活動の量を少しずつ増やし、痛みではなく計画に従って活動を進める方法である。段階的曝露（graded exposure）は、本人が恐れて避けている動作に、易しいものから順に向き合わせる方法である。いずれも痛みへの恐怖と回避という個人因子に働きかける。慢性疲労症候群に対する段階的運動療法（graded exercise therapy）も、ここに含めた。
表 B-155 段階的活動と段階的曝露
| 区分 | 文献 | P | I | C | O・結果 | 結論 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| G | [1] NICE NG206 2021 | 筋痛性脳脊髄炎／慢性疲労症候群（ME/CFS） | 段階的運動療法など、身体活動や運動を一定の割合で増やすプログラム | ― | 提供しない（do not offer）。運動を治癒のための治療として提供しない | 無効（反対） |
| Lv1 | [2] Cochrane 2024 | 慢性疲労症候群の成人（8研究・1,518名） | 運動療法（主に有酸素運動） | 通常のケア、受動的な治療 | 治療の終わりの疲労を改善する可能性が高い（中等度の確実性）。有害事象は不確か | 有効（疲労） |
| Lv1 | [3] Zhang 2026 | 慢性の筋骨格系の痛み（8研究・554名） | 段階的曝露 | 段階的曝露以外の介入 | 痛みに関連する障害、破局的思考（PCS：MD −4.45）、運動恐怖（TSK：MD −4.57）が改善した。確実性は限られる | 有効 |
| Lv1 | [4] Cooper 2025 | ME/CFS の成人（6研究・2,280名） | 段階的運動療法、ペーシング | 専門医による診療のみ | 段階的運動療法で疲労と身体機能の改善が大きい。有害事象（重篤でないもの）は半数以上に生じ、疲労と身体機能の重い悪化はすべての群でみられた。研究の質は良〜不良 | 有効 |
| Lv1 | [5] López-de-Uralde-Villanueva 2016 | 慢性非特異性腰痛（13研究） | 段階的活動、段階的曝露 | 対照、他の運動 | 段階的活動は対照より短期（SMD −0.3）と長期（SMD −0.53）の障害を減らした（限られた根拠）。段階的曝露は段階的活動より短期の破局的思考を減らした。他の運動とは差がない | 有効（限られた根拠） |
- National Institute for Health and Care Excellence. (2021). Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: Diagnosis and management (NICE Guideline NG206). Retrieved October 5, 2026, from https://www.nice.org.uk/guidance/ng206
- Larun, L., Brurberg, K. G., Odgaard-Jensen, J., & Price, J. R. (2024). Exercise therapy for chronic fatigue syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024(12), Article CD003200. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003200.pub9
- Zhang, Q., Wu, Y., Zhao, Y., Meng, T., Zhao, Y., Qin, X., Long, H., & Zhang, C. (2026). Effects of Graded Exposure on Functional Improvement, Quality of Life, and Mental Health in Chronic Musculoskeletal Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Pain Research, 19, Article 631975. https://doi.org/10.2147/JPR.S631975
- Cooper, C., & Papadopoulos, K. (2025). Evaluating pacing therapy (PT) versus graded exercise therapy (GET) for improving fatigue, pain, and quality of life in adults with myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS): A systematic review. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 44, 319–327. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2025.05.048
- López-de-Uralde-Villanueva, I., Muñoz-García, D., Gil-Martínez, A., Pardo-Montero, J., Muñoz-Plata, R., Angulo-Díaz-Parreño, S., Gómez-Martínez, M., & La Touche, R. (2016). A Systematic Review and Meta-Analysis on the Effectiveness of Graded Activity and Graded Exposure for Chronic Nonspecific Low Back Pain. Pain Medicine, 17(1), 172–188. https://doi.org/10.1111/pme.12882
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