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The Rehabilitation Book 付録

    A.2　ICF Rehabilitation Set の各カテゴリーを測る尺度

    ICF Rehabilitation Set の30カテゴリーを、実際にはどう測ればよいのだろうか。第4章 4.5 で述べたように、Rehabilitation Set は尺度ではなく、何を記録すべきかを示す一覧である[1]。したがって基本は、各カテゴリーに評価点を直接つけることになる。そのための道具が ClinFIT Generic-30（4.2.3）であり、段階ごとの基準を定めた日本語の採点の手引きもある[2][3]。

    しかし評価点だけでは、なぜその点をつけたのかが他の職種や他の施設に伝わりにくい。そこで、既存の標準的な尺度を、評価点の根拠として、また問題のある領域を詳しく測るために使う。表 A-2 と表 A-3 はその対応を示したものである。尺度は、国際的な学会やガイドラインが推奨しているもの、多くの言語で使われているもの、疾患によらないものを優先して選んだ。

    注意すべき点が3つある。第一に、尺度の項目とカテゴリーの範囲はほとんどの場合1対1には一致しない。表の「一致」の列は、尺度がカテゴリーの中核を測るか、一部だけを測るかを本書が判断したものである。第二に、d230 日課の遂行、d570 健康に注意すること、d660 他者への援助、d710 基本的な対人関係、d770 親密な関係には、確立した尺度がない[4]。これらは評価点で直接つけるしかない。第三に、尺度の点数を評価点の 0〜4 に換算する公式の対応表はない。尺度の結果は、評価点をつけるときの材料として読む。

    評価点で直接つけるときの参考として、右端の列に中国で作られた運用項目[5]の要約を挙げた。これは標準的な尺度の項目を ICF に linking したもの、文献から採ったもの、新たに作ったものを、専門家調査で1カテゴリーに1項目ずつ選んだものである[5]。尺度の項目で代用できたのは9カテゴリーにとどまり、残りの多くは新たに作られた[5]。なお原文は中国語で、英訳の妥当性と信頼性は検証されていない[5]。

    凡例：形式　PRO＝患者報告、ClinRO＝臨床家の評定、PerfO＝課題を遂行させて計測。一致　◎＝カテゴリーの中核を測る、○＝主要な一部を測る、△＝周辺または一部の項目だけ。NRS＝0〜10 の数値評価スケール。

    表 A-2　心身機能（9カテゴリー）

    ICF カテゴリー 主な尺度 代替・補助 形式 一致 評価点で直接つけるときの例（中国の運用項目[5]） 注意
    b130 活力と欲動の機能 Fatigue Severity Scale（FSS）[6] FACIT-Fatigue[7]、PROMIS Fatigue[8]。意欲の低下には Apathy Evaluation Scale[9] PRO／ClinRO ○ SF-36 の活力の1項目（5段階） 活力・意欲・食欲・渇望・衝動の制御を1つで覆う尺度はない。疲労は b4552 易疲労性にも当たりうる
    b134 睡眠機能 Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）[10] Insomnia Severity Index[11]、Epworth Sleepiness Scale[12]（日中の眠気） PRO ◎ 睡眠の困難を NRS で本人に問う ―
    b152 情動機能 Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）[13] PHQ-9[14]、GAD-7[15]、高齢者は Geriatric Depression Scale[16] PRO ○ 感情の表出・調整の困難を NRS で本人に問う 抑うつ・不安の尺度では、情動の適切さや制御（情動失禁など）は測れない。感情を表出できないことも問題に含める[3]
    b280 痛みの感覚 NRS[17] Brief Pain Inventory[18]（強さと生活への支障） PRO ◎ ふだんの痛みを NRS で本人に問う 痛みの部位の数も考える[3]
    b455 運動耐容能 6分間歩行試験[19] 自覚的運動強度（Borg スケール）[20]、心肺運動負荷試験 PerfO ◎ 心肺の制限で動けない範囲を5段階（制限なし／階段／廊下／室内／臥床のみ）で判定 歩けない人には6分間歩行試験は使えない
    b620 排尿機能 ICIQ-UI Short Form[21]（失禁） IPSS（AUA 症状スコア）[22]、排尿日誌、残尿測定 PRO／ClinRO ◎ 排尿の問題（頻尿・尿閉・失禁など）の程度を5段階で本人に問う FIM・BI の排尿の項目は介助量であり、排尿機能そのものではない
    b640 性機能 Arizona Sexual Experience Scale（ASEX）[23]（男女共通、5項目） 男性は IIEF[24]／IIEF-5[25]、女性は FSFI[26] PRO ◎ 性機能の困難を NRS で本人に問う リハビリテーションの場では未回答が多い[3]
    b710 関節の可動性の機能 ゴニオメーターによる関節可動域の測定[27] ― PerfO ◎ 左右の8関節と頸部・体幹の計18部位のうち、可動域制限のある部位を数える 関節ごとの値で合計点はない。この項目は専門家の合意の基準（70%）に届かなかった[5]
    b730 筋力の機能 徒手筋力テスト（MRC スケール 0〜5）[28] 握力[29]、ハンドヘルドダイナモメーター、椅子からの立ち上がり[30][31] ClinRO／PerfO ◎ 同じ18部位のうち、徒手筋力テストで4未満の部位を数える 欧州のサルコペニアの基準は筋力の指標に握力と椅子からの立ち上がりを使う[30]

    表 A-3　活動・参加（21カテゴリー）

    ICF カテゴリー 主な尺度 代替・補助 形式 一致 評価点で直接つけるときの例（中国の運用項目[5]） 注意
    d230 日課の遂行 確立した尺度なし[4] Canadian Occupational Performance Measure（COPM）[32]、WHODAS 2.0 の生活活動の領域[33] ClinRO／PRO △ 日課を自分で管理し終えられるかを、要する支援の量で5段階に判定 ―
    d240 ストレスとその他の心理的要求への対処 Perceived Stress Scale（PSS-10）[34] ― PRO △ ストレスへの対処に要する支援の量を5段階で本人に問う PSS はストレスの感じ方を測り、対処できているかは直接測らない
    d410 基本的な姿勢の変換 5回椅子立ち上がりテスト[31][35] 30秒椅子立ち上がりテスト[36]、Rivermead Mobility Index[37] の寝返り・起き上がり・立ち上がりの項目 PerfO ○ 7つの姿勢変換（寝る・しゃがむ・膝をつく・座る・立つ・かがむ・重心を移す）のうち自力でできる数 寝返りと起き上がりを測る汎用の尺度は少ない
    d415 姿勢の保持 Berg Balance Scale[38] Short Physical Performance Battery のバランスの課題[39] PerfO ◎ 4つの姿勢（膝立ち・しゃがみ・座位・立位）のうち自力で保てる数 神経疾患の診療ガイドラインで強く推奨されている[35]
    d420 乗り移り（移乗） FIM の移乗の項目[40] Barthel Index の移乗の項目[41]、5回椅子立ち上がりテスト[35] ClinRO ◎ 修正 Barthel Index の移乗の項目 FIM 運動項目と BI は ICF を介して点数を換算できる[42]。FIM は著作権の制約がある[5]
    d450 歩行 10m 歩行テスト（歩行速度）[35] 6分間歩行試験[19][35]、Functional Ambulation Categories[43]、Timed Up and Go[44]、FIM・BI の歩行の項目 PerfO／ClinRO ◎ 修正 Barthel Index の歩行の項目 歩行速度は高齢者の生存と関連する[45]
    d455 移動 階段昇降テスト[36]、FIM・BI の階段の項目 Rivermead Mobility Index[37]（階段・走る項目を含む） PerfO／ClinRO ○ 6つの移動（這う・よじ登る・走る・ジョギング・跳ぶ・泳ぐ）のうち自力でできる数 階段以外を測る汎用の尺度は少ない
    d465 用具を用いての移動 Wheelchair Skills Test[46] FIM・BI の移動の項目（車椅子での移動） PerfO／ClinRO ○ 修正 Barthel Index の車椅子の項目 歩行器などでの移動は歩行の尺度で代用することが多い
    d470 交通機関や手段の利用 確立した単独の尺度なし Lawton IADL の外出時の移動手段の項目[47]、Frenchay Activities Index の運転・外出の項目[48]、Life-Space Assessment[49] PRO／ClinRO △ 交通機関の利用に要する支援の量を5段階で判定 1項目ずつの代用で、程度の区別は粗い
    d510 自分の身体を洗うこと FIM の清拭の項目[40] BI の入浴の項目[41]、Katz Index[50] ClinRO ◎ 修正 Barthel Index の入浴の項目 ―
    d520 身体各部の手入れ FIM の整容の項目[40] BI の整容の項目[41] ClinRO ◎ 修正 Barthel Index の整容の項目 ―
    d530 排泄 FIM のトイレ動作の項目[40] BI のトイレ動作の項目[41] ClinRO ◎ 修正 Barthel Index のトイレ動作の項目 排尿・排便の管理の項目は b620 などにも当たりうる[4]
    d540 更衣 FIM の更衣（上半身・下半身）の項目[40] BI の更衣の項目[41] ClinRO ◎ 修正 Barthel Index の更衣の項目 ―
    d550 食べること FIM の食事の項目[40] BI の食事の項目[41] ClinRO ◎ 修正 Barthel Index の食事の項目 嚥下は b510 で、別のカテゴリーである
    d570 健康に注意すること 確立した尺度なし[4] Patient Activation Measure[51]、Lawton IADL の服薬管理の項目[47] PRO △ 健康管理（食事・運動など）に要する支援の量を5段階で判定 Patient Activation Measure は使用に許諾が要る
    d640 調理以外の家事 Lawton IADL[47] Frenchay Activities Index[48]、WHODAS 2.0 の家事の項目[33] PRO／ClinRO ○ 家事（調理を除く）ができる程度を5段階で本人に問う IADL の尺度は調理（d630）も含む
    d660 他者への援助 確立した尺度なし[4] ― ― ― 他者を援助できる程度を5段階で本人に問う ―
    d710 基本的な対人関係 確立した尺度なし[4] FIM の社会的交流の項目[40]、WHODAS 2.0 の人との交わりの領域[33] ClinRO／PRO △ 言葉・身体接触・応答・表情から面接者が 0〜4 で判定 ―
    d770 親密な関係 確立した尺度なし[4] WHODAS 2.0 の性的活動の項目[33] PRO △ 配偶者・恋人との関係の困難を NRS で本人に問う b640 の尺度は関係そのものは測らない
    d850 報酬を伴う仕事 就労の状況（職の有無・労働時間・復職）の記録 Work Productivity and Activity Impairment[52]、WLQ・WORQ（表 A-1）、WHODAS 2.0 の仕事の項目[33] PRO ○ 健康状態が収入に影響しているかを5段階で本人に問う ―
    d920 レクリエーションとレジャー Frenchay Activities Index[48]（趣味・社交・読書・庭仕事の項目） COPM のレジャーの領域[32]、Reintegration to Normal Living Index[53] PRO △ 健康状態がレクリエーションに影響しているかを5段階で本人に問う レジャーだけを測る国際的に標準の尺度は見当たらない

    参考文献

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