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The Rehabilitation Book 付録

    B.1.1.5　骨折の保存療法（外固定）

    骨折をギプス、装具、三角巾などで外から固定し、手術をせずに治す方法である。手術そのものは本付録の範囲外であるが、保存療法と手術を比べて手や肩の機能をアウトカムにした研究があるため扱う。骨折後の荷重の時期は B.1.1.2 で扱った。

    表 B-6　骨折の保存療法（外固定）

    区分 文献 P I C O・結果 結論
    G [1] AAOS 橈骨遠位端骨折 GL 2020 高齢者（多くの研究で65歳以上）の橈骨遠位端骨折 保存療法 手術 手術は長期の患者報告アウトカムを改善しない（推奨の強さ strong） 有効（保存療法で手術と同等）
    Lv1 [2] Cochrane 2022 成人の上腕骨近位部骨折（47研究・3,179名。手術と保存療法の比較は10研究） 保存療法（三角巾など） 手術 手術は1年と2年の肩の機能を改善しない（高い〜中等度の確実性）。手術は再手術を増やす可能性 有効（保存療法で手術と同等）
    Lv2 [3] Rangan 2015（PROFHER） 転位のある上腕骨近位部骨折の成人（250名） 三角巾での固定と標準化したリハビリテーション 手術 2年間の Oxford Shoulder Score（差 0.75、95%CI −1.33〜2.84）と SF-12 に差がない 有効（保存療法で手術と同等）
    Lv3 [4] Chung 2021（WRIST） 不安定型の橈骨遠位端骨折の60歳以上（304名。手術は3種の方法にランダム化し、ギプスは本人の選択） 徒手整復とギプス 手術 24か月の手の機能（MHQ）に臨床的に意味のある差がない（ギプス 85、手術 83〜88）。変形癒合はギプスで多いが機能の差とは関係しない 有効（保存療法で手術と同等）
    補足（Lv3） [5] Jayaram 2023 WRIST の参加者（293名。後ろ向きの二次解析） ギプス 手術 活動性が高い人では手術群の MHQ が良く、併存症の多い人ではギプス群の MHQ が低かった。活動的で併存症の少ない高齢者には、手術のほうが日常生活に早く戻れると説明すべきとする 効果不明（活動的な高齢者では逆の結論）

    参考文献

    Section titled “参考文献”
    1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2020). Management of distal radius fractures: Evidence-based clinical practice guideline (Endorsed by the American Society for Surgery of the Hand, 2021). Retrieved October 5, 2026, from https://www.aaos.org/drfcpg
    2. Handoll, H. H., Elliott, J., Thillemann, T. M., Aluko, P., & Brorson, S. (2022). Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022(6), Article CD000434. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000434.pub5
    3. Rangan, A., Handoll, H., Brealey, S., Jefferson, L., Keding, A., Martin, B. C., Goodchild, L., Chuang, L.-H., Hewitt, C., Torgerson, D., & PROFHER Trial Collaborators. (2015). Surgical vs nonsurgical treatment of adults with displaced fractures of the proximal humerus: The PROFHER randomized clinical trial. JAMA, 313(10), 1037–1047. https://doi.org/10.1001/jama.2015.1629
    4. Chung, K. C., Kim, H. M., Malay, S., Shauver, M. J., & WRIST Group. (2021). Comparison of 24-Month Outcomes After Treatment for Distal Radius Fracture: The WRIST Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, 4(6), Article e2112710. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.12710
    5. Jayaram, M., Wu, H., Yoon, A. P., Kane, R. L., Wang, L., & Chung, K. C. (2023). Comparison of Distal Radius Fracture Outcomes in Older Adults Stratified by Chronologic vs Physiologic Age Managed With Casting vs Surgery. JAMA Network Open, 6(2), Article e2255786. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.55786

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