B.1.6.3 複合的理学療法（リンパ浮腫）
リンパ浮腫に対して、用手的リンパドレナージ、多層の弾性包帯による圧迫、圧迫下の運動、スキンケアを組み合わせて浮腫を減らし（集中期）、その後は弾性着衣とセルフケアで維持する（維持期）治療である。
表 B-94 複合的理学療法（リンパ浮腫）
| 区分 | 文献 | P | I | C | O・結果 | 結論 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| G | [1] APTA 腫瘍理学療法アカデミー 2020 | 乳がん関連リンパ浮腫 | 複合的理学療法 | ― | 中等度から後期のリンパ浮腫の体積を減らすために用いるべき（Grade B）。圧迫包帯と運動は欠かせない要素で、用いるべき（Grade A） | 有効 |
| Lv1 | [2] Shamoun 2023 | 乳がん関連リンパ浮腫（15 RCT） | 複合的理学療法 | 対照 | QOL、疼痛、可動域、浮腫の効果量はいずれも有意でなかった。著者は、乳がん関連リンパ浮腫の一次治療として引き続き推奨するとした | 効果不明（著者は推奨） |
| Lv1 | [3] Lytvyn 2020 | 成人のがん関連リンパ浮腫（36試験・1,651名のネットワークメタ解析） | 保存療法（複合的理学療法、圧迫、運動など） | 標準的なケア | 標準的なケアと比べて、浮腫の体積と症状に重要な差があるという根拠は不十分 | 効果不明 |
| Lv2 | [4] Cihan 2026 | 子宮体癌・子宮頸癌後の下肢リンパ浮腫 | 複合的理学療法 | 対照 | 膝の関節位置覚と2点識別覚は改善したが、片脚立位のバランスと触覚に群間差はなかった | 効果不明（感覚・バランス） |
| Lv2 | [5] Gultekin 2025 | 乳がん関連リンパ浮腫 | 患者自身が行う複合的理学療法 | 療法士が行う複合的理学療法 | 両群とも重症度と症状が減り、群間差はなかった（非劣性） | 有効（自己実施でも劣らない） |
| 補足（Lv2） | [6] Dayes 2013 | 乳がん後の上肢リンパ浮腫（103名） | 毎日の用手的リンパドレナージ＋包帯、その後に弾性スリーブ | 弾性スリーブのみ | 6週後の過剰な腕の体積の減少率に有意差なし（29.0% 対 22.6%、差 6.4%、95%CI −6.8〜20.5）。QOL と腕の機能にも差なし | 無効（逆の結論） |
- Davies, C., Levenhagen, K., Ryans, K., Perdomo, M., & Gilchrist, L. (2020). Interventions for Breast Cancer-Related Lymphedema: Clinical Practice Guideline From the Academy of Oncologic Physical Therapy of APTA. Physical Therapy, 100(7), 1163–1179. https://doi.org/10.1093/ptj/pzaa087
- Shamoun, S., & Ahmad, M. (2023). Complete Decongestive Therapy Effect on Breast Cancer Related to Lymphedema: A Systemic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 24(7), 2225–2238. https://doi.org/10.31557/APJCP.2023.24.7.2225
- Lytvyn, L., Zeraatkar, D., Anbari, A. B., Ginex, P. K., Zoratti, M., Niburski, K., Sadeghirad, B., Siedler, M., Thabane, L., & Morgan, R. L. (2020). Conservative Intervention Strategies for Adult Cancer-Related Lymphedema: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Oncology Nursing Forum, 47(5), E171–E189. https://doi.org/10.1188/20.ONF.E171-E189
- Cihan, E., & Pirincci, C. S. (2026). The efficacy of complex decongestive therapy in the treatment of lymphedema associated with endometrial and cervical cancer: Evaluation of sensation and balance. Supportive Care in Cancer, 34(2), Article 113. https://doi.org/10.1007/s00520-026-10330-9
- Gultekin, S. C., Karadibak, D., Cakir, A. B., Guc, Z. G., & Yavuzsen, T. (2025). Self-administered versus lymphedema therapist-administered complex decongestive therapy protocol in breast cancer-related lymphedema: A non-inferiority randomized controlled trial with three-month follow-up. Breast Cancer Research and Treatment, 212(1), 123–138. https://doi.org/10.1007/s10549-025-07709-3
- Dayes, I. S., Whelan, T. J., Julian, J. A., Parpia, S., Pritchard, K. I., D’Souza, D. P., Kligman, L., Reise, D., LeBlanc, L., McNeely, M. L., Manchul, L., Wiernikowski, J., & Levine, M. N. (2013). Randomized trial of decongestive lymphatic therapy for the treatment of lymphedema in women with breast cancer. Journal of Clinical Oncology, 31(30), 3758–3763. https://doi.org/10.1200/JCO.2012.45.7192
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