B.1.5.7 咳嗽介助（徒手的咳介助・機械的咳介助）
咳の力が弱い神経筋疾患や脊髄損傷の患者に、吸気を補ったうえで呼気に合わせて胸腹部を圧迫する徒手的咳介助や、陽圧で吸気させて陰圧で急速に呼出させる機械（MI-E）で、痰の排出を助ける方法である。
表 B-89 咳嗽介助（徒手的咳介助・機械的咳介助）
| 区分 | 文献 | P | I | C | O・結果 | 結論 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| G | [1] AARC 2013 | 入院中の神経筋疾患、呼吸筋力の低下、咳の障害のある成人と小児 | 咳嗽介助 | ― | 神経筋疾患、とくに咳のピークフローが 270 L/分未満の場合に用いるべき。胸部理学療法、PEP などは根拠が不十分で推奨できない | 有効 |
| Lv1 | [2] Cochrane 2021 | 慢性神経筋疾患の成人と小児（11研究・287名） | 徒手的咳介助、機械的吸気、息溜め、MI-E、舌咽呼吸、それらの組み合わせ | 介助のない咳、他の手技、シャム | 予定外の入院や有害事象を報告した研究はない。安全性と有効性は非常に不確か | 効果不明 |
| Lv1 | [3] Cochrane 2013 | 神経筋疾患（5研究・105名、いずれも2日以内の短期） | MI-E | 対照 | 重要なアウトカムを評価できず、MI-E を用いる根拠も用いない根拠も不十分 | 効果不明 |
| Lv1 | [4] Auger 2017 | 神経筋疾患（12研究） | MI-E | ― | 現在の根拠は MI-E を支持しない。それでも欧米の多くのガイドラインは、低い水準の根拠のもとで MI-E を推奨している | 効果不明 |
| Lv3 | [5] Crew 2010 | 四肢麻痺（40名） | 外来での MI-E の処方 | 処方前 | 呼吸器疾患による入院は年 0.314 回から 0.208 回に減ったが、有意差はなかった。事後の解析で、喫煙歴のある患者で有意に減った | 効果不明 |
- Strickland, S. L., Rubin, B. K., Drescher, G. S., Haas, C. F., O’Malley, C. A., Volsko, T. A., Branson, R. D., Hess, D. R., & American Association for Respiratory Care. (2013). AARC clinical practice guideline: Effectiveness of nonpharmacologic airway clearance therapies in hospitalized patients. Respiratory Care, 58(12), 2187–2193. https://doi.org/10.4187/respcare.02925
- Morrow, B., Argent, A., Zampoli, M., Human, A., Corten, L., & Toussaint, M. (2021). Cough augmentation techniques for people with chronic neuromuscular disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021(4), Article CD013170. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013170.pub2
- Morrow, B., Zampoli, M., van Aswegen, H., & Argent, A. (2013). Mechanical insufflation-exsufflation for people with neuromuscular disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013(12), Article CD010044. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010044.pub2
- Auger, C., Hernando, V., & Galmiche, H. (2017). Use of Mechanical Insufflation-Exsufflation Devices for Airway Clearance in Subjects With Neuromuscular Disease. Respiratory Care, 62(2), 236–245. https://doi.org/10.4187/respcare.04877
- Crew, J. D., Svircev, J. N., & Burns, S. P. (2010). Mechanical insufflation-exsufflation device prescription for outpatients with tetraplegia. The Journal of Spinal Cord Medicine, 33(2), 128–134. https://doi.org/10.1080/10790268.2010.11689687
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