B.1.6.11　熱傷後の瘢痕管理と装具

熱傷の後に、圧迫着衣、シリコーンゲル、瘢痕のマッサージで肥厚性瘢痕を抑え、装具（スプリント、ギプス）で拘縮を防いで関節可動域を保つ方法である。主なアウトカムは瘢痕の厚さや色であるが、手の機能や就労をアウトカムにした研究があるため扱う。

表 B-102　熱傷後の瘢痕管理と装具

区分	文献	P	I	C	O・結果	結論
G	[1] Parry 2020（米国熱傷学会誌の SR と専門家の合意）	熱傷後の成人	装具（スプリント、ギプス）	―	関節可動域の改善や拘縮の軽減のための治療の選択肢として考慮すべき（根拠の水準が低く、推奨にできたのはこの1項目のみ）	有効（弱い）
G	[2] Sharp 2016（ベストエビデンス・ステートメント）	肥厚性瘢痕がある、またはその危険がある人	圧迫療法（1日23時間、12か月、20〜30 mmHg）	―	瘢痕の高さと紅斑を減らすために用いることを推奨。色素の異常や瘢痕の成熟の促進には推奨しない	有効
Lv1	[3] Cochrane 2024	熱傷後（15研究・1,179名）	圧迫着衣	圧迫なし、他の治療など	瘢痕（VSS など）への効果は非常に不確か。QOL を評価した研究はほとんどない。圧迫着衣も代わりの方法も推奨するには根拠が足りない	効果不明
Lv1	[4] De Decker 2023	瘢痕（17研究。症例集積からRCTまで）	圧迫療法	圧迫なし、圧・期間・開始時期の比較	瘢痕の色、厚さ、疼痛、全般的な質を改善する十分な根拠がある	有効（逆の結論）
Lv1	[5] Edger-Lacoursière 2023	手の熱傷の成人	リハビリテーションの介入（圧迫、装具、一般的なリハビリテーション、VR、パラフィン、ゲル、教育）	―	浮腫のある人への粘着性の圧迫包帯で手の機能と関節可動域が改善、一般的なリハビリテーションで手の機能と障害の自覚が改善、装具で関節可動域が改善、動的な MCP 装具で手の機能が改善	有効

参考文献

1. Parry, I. S., Schneider, J. C., Yelvington, M., Sharp, P., Serghiou, M., Ryan, C. M., Richardson, E., Pontius, K., Niszczak, J., McMahon, M., MacDonald, L. E., Lorello, D., Kehrer, C. K., Godleski, M., Forbes, L., Duch, S., Crump, D., Chouinard, A., Calva, V., . . . Nedelec, B. (2020). Systematic Review and Expert Consensus on the Use of Orthoses (Splints and Casts) with Adults and Children after Burn Injury to Determine Practice Guidelines. Journal of Burn Care & Research, 41(3), 503–534. https://doi.org/10.1093/jbcr/irz150
2. Sharp, P. A., Pan, B., Yakuboff, K. P., & Rothchild, D. (2016). Development of a Best Evidence Statement for the Use of Pressure Therapy for Management of Hypertrophic Scarring. Journal of Burn Care & Research, 37(4), 255–264. https://doi.org/10.1097/BCR.0000000000000253
3. Harris, I. M., Lee, K. C., Deeks, J. J., Moore, D. J., Moiemen, N. S., & Dretzke, J. (2024). Pressure-garment therapy for preventing hypertrophic scarring after burn injury. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024(1), Article CD013530. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013530.pub2
4. De Decker, I., Beeckman, A., Hoeksema, H., De Mey, K., Verbelen, J., De Coninck, P., Blondeel, P., Speeckaert, M. M., Monstrey, S., & Claes, K. E. Y. (2023). Pressure therapy for scars: Myth or reality? A systematic review. Burns, 49(4), 741–756. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.03.007
5. Edger-Lacoursière, Z., Deziel, E., & Nedelec, B. (2023). Rehabilitation interventions after hand burn injury in adults: A systematic review. Burns, 49(3), 516–553. https://doi.org/10.1016/j.burns.2022.05.005

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