B.1.5.9 長期在宅非侵襲的換気
高二酸化炭素血症を伴う慢性閉塞性肺疾患（COPD）や、神経筋疾患・胸郭の疾患による慢性の低換気に対して、自宅で夜間を中心にマスクで換気を補助する方法である。呼吸器の専門領域の治療であるが、運動耐容能や日常の活動量を測った研究があるため扱う。
表 B-91 長期在宅非侵襲的換気
| 区分 | 文献 | P | I | C | O・結果 | 結論 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| G | [1] ATS 2020 | 安定期の高二酸化炭素血症の COPD | 通常のケアに加える夜間の非侵襲的換気 | 通常のケア | 使用を提案（conditional recommendation、中等度の確実性）。急性増悪の入院中に始めず、回復の2〜4週後に再評価することを提案 | 有効（条件付き） |
| G | [2] ERS 2019 | 高二酸化炭素血症の COPD | 長期在宅非侵襲的換気 | ― | 安定期の使用、急性の非侵襲的換気を要した増悪の後の使用をいずれも提案（conditional recommendation） | 有効（条件付き） |
| Lv1 | [3] Cochrane 2021 | COPD（21 RCT。安定期の個人データ 13研究・778名） | 5時間以上の夜間の在宅非侵襲的換気 | 通常のケア | 安定期では PaCO2 が下がり（3か月 −0.61 kPa、高い確実性）、生存が改善する可能性。6分間歩行距離に臨床的に意味のある効果はない（3か月 15.5 m、95%CI −0.8〜31.7、低い確実性）。増悪後は再入院のない生存が延びる可能性があるが、健康関連 QOL は改善しない | 有効（高二酸化炭素血症）、無効（運動耐容能） |
| Lv1 | [4] Cochrane 2017 | 筋萎縮性側索硬化症（1 RCT・41名） | 非侵襲的換気 | 標準的なケア | 生存が延び、QOL が改善または維持される（低い質）。球麻痺の軽い人では生存と QOL が改善したが、重い人では改善しなかった | 有効（球麻痺の軽い人） |
| Lv1 | [5] Cochrane 2014 | 神経筋疾患・胸郭の疾患による慢性の低換気（10研究・173名） | 夜間の機械換気 | 自発呼吸 | 根拠の質は非常に低いが、短期の低換気の症状が一貫して軽くなる。4件の小規模な研究で生存が延び、予定外の入院が減った（主に運動ニューロン疾患） | 有効（非常に低い質） |
| 補足（Lv2） | [6] Struik 2014 | 急性呼吸不全の後も高二酸化炭素血症が続く COPD（201名） | 夜間の非侵襲的換気 | 標準的な治療 | 1年の再入院または死亡に差がない（65% 対 64%）。PaCO2 は改善したが、日常の活動量、呼吸困難、増悪の回数に差がない | 無効（逆の結論） |
- Macrea, M., Oczkowski, S., Rochwerg, B., Branson, R. D., Celli, B., Coleman, J. M., III, Hess, D. R., Knight, S. L., Ohar, J. A., Orr, J. E., Piper, A. J., Punjabi, N. M., Rahangdale, S., Wijkstra, P. J., Yim-Yeh, S., Drummond, M. B., & Owens, R. L. (2020). Long-Term Noninvasive Ventilation in Chronic Stable Hypercapnic Chronic Obstructive Pulmonary Disease. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 202(4), e74–e87. https://doi.org/10.1164/rccm.202006-2382ST
- Ergan, B., Oczkowski, S., Rochwerg, B., Carlucci, A., Chatwin, M., Clini, E., Elliott, M., Gonzalez-Bermejo, J., Hart, N., Lujan, M., Nasilowski, J., Nava, S., Pepin, J. L., Pisani, L., Storre, J. H., Wijkstra, P., Tonia, T., Boyd, J., Scala, R., & Windisch, W. (2019). European Respiratory Society guidelines on long-term home non-invasive ventilation for management of COPD. European Respiratory Journal, 54(3), Article 1901003. https://doi.org/10.1183/13993003.01003-2019
- Raveling, T., Vonk, J., Struik, F. M., Goldstein, R., Kerstjens, H. A., Wijkstra, P. J., & Duiverman, M. L. (2021). Chronic non-invasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021(8), Article CD002878. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002878.pub3
- Radunovic, A., Annane, D., Rafiq, M. K., Brassington, R., & Mustfa, N. (2017). Mechanical ventilation for amyotrophic lateral sclerosis/motor neuron disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017(10), Article CD004427. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004427.pub4
- Annane, D., Orlikowski, D., & Chevret, S. (2014). Nocturnal mechanical ventilation for chronic hypoventilation in patients with neuromuscular and chest wall disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014(12), Article CD001941. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001941.pub3
- Struik, F. M., Sprooten, R. T. M., Kerstjens, H. A. M., Bladder, G., Zijnen, M., Asin, J., Cobben, N. A. M., Vonk, J. M., & Wijkstra, P. J. (2014). Nocturnal non-invasive ventilation in COPD patients with prolonged hypercapnia after ventilatory support for acute respiratory failure: A randomised, controlled, parallel-group study. Thorax, 69(9), 826–834. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2014-205126
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