B.1.4.29 直接（摂食）訓練
食物や水分を実際に用いて、安全に食べる練習を段階的に進める訓練である。姿勢や食形態の調整（B.1.4.30）と組み合わせて行う。
表 B-73 直接（摂食）訓練
| 区分 | 文献 | P | I | C | O・結果 | 結論 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| G | [1] 豪州脳卒中 GL 2025 | 嚥下障害のある脳卒中 | 食物・水分を用いる直接訓練と、間接的な運動訓練を含む定期的な訓練 | ― | 提供すべき（practice statement、コンセンサスに基づく） | 有効（合意） |
| Lv1 | [2] Chang 2023 | 摂食困難のある認知症の人（7論文） | 本人の食べる能力の訓練、食事の介助・支援、職員の訓練 | 対照 | 食べる能力の訓練で摂食困難が減った（EdFED の WMD −1.36、95%CI −1.84〜−0.89）。食事の介助も有効、職員の訓練は効果なし。栄養状態は改善しなかった。どの RCT もバイアスの基準を満たさない | 有効（摂食困難） |
| Lv5 | [3] Drulia 2013 | 嚥下障害のリハビリテーションの研究（27研究） | 嚥下課題を用いる訓練 | 嚥下以外の課題を用いる訓練 | 直接訓練の技法を検討した研究は1件だけだった。従来の嚥下療法の効果量は小〜中（0.3〜0.6）で、急性期脳卒中の自然回復（1.2）より小さい | 効果不明 |
- Stroke Foundation. (2025). Clinical guidelines for stroke management. Summary: Speech pathology (Version June 2025). Retrieved October 4, 2026, from https://informme.org.au/media/12afu4un/speech-pathology-clinical-guidelines-summary_jun25.pdf
- Chang, H.-C. R., Spencer, J.-C., Ho, M.-H., Kasa, A. S., Ataiza, C., Lambert, K., & Chang, C.-C. (2023). Effectiveness of interventions on feeding difficulties among people with dementia: A systematic review and meta-analysis. Australasian Journal on Ageing, 42(2), 280–292. https://doi.org/10.1111/ajag.13192
- Drulia, T. C., & Ludlow, C. L. (2013). Relative Efficacy of Swallowing versus Non-swallowing Tasks in Dysphagia Rehabilitation: Current Evidence and Future Directions. Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports, 1(4), 242–256. https://doi.org/10.1007/s40141-013-0029-7
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