B.1.6.8　慢性疼痛への非侵襲的脳刺激

運動野などへの反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）や経頭蓋直流電気刺激（tDCS）で、慢性疼痛を減らそうとする方法である（脳卒中後の機能回復への使用は B.1.4.34〜B.1.4.35）。

表 B-99　慢性疼痛への非侵襲的脳刺激

区分	文献	P	I	C	O・結果	結論
G	[1] IFCN 2020	神経障害性疼痛、線維筋痛症	rTMS	―	痛む側と反対の一次運動野への高頻度 rTMS は神経障害性疼痛に Level A（確実な有効性）。線維筋痛症は Level B	有効
G	[2] EAN 2016	慢性疼痛	中枢の神経刺激（rTMS、tDCS など）	―	神経障害性疼痛と線維筋痛症への一次運動野の rTMS、神経障害性疼痛への一次運動野の tDCS は weak。背外側前頭前野の rTMS・tDCS などは inconclusive。根拠の質は低〜中程度	有効（弱い推奨）／効果不明（前頭前野など）
Lv1	[3] Cochrane 2018	慢性疼痛（94試験・2,983名）	rTMS、tDCS、頭蓋電気刺激など	シャム刺激	rTMS は短期の疼痛をわずかに減らすが、臨床的に意味のある最小の差に届かない。一次運動野への高頻度 rTMS の単回と tDCS は短期に効果がある可能性（非常に低い質）。低頻度 rTMS と前頭前野の rTMS は有効といえない	効果不明
Lv1	[4] Du 2026	慢性腰痛（21 RCT・744名）	非侵襲的脳刺激	シャム、対照	疼痛（SMD −0.85、95%CI −1.21〜−0.49）と障害（SMD −0.52、95%CI −0.89〜−0.16）が減った（非常に低い〜中程度の根拠）	有効
Lv1	[5] Wu 2024	変形性膝関節症（7研究・503名）	tDCS	シャム tDCS	短期の疼痛は減ったが、長期の疼痛と身体機能は改善しなかった	有効（短期の疼痛）／無効（機能）
補足（Lv2）	[6] Hosomi 2020	神経障害性疼痛（144名、日本の多施設 RCT）	一次運動野への 5 Hz rTMS（5日間）	シャム刺激	研究対象全体で、短期の疼痛の軽減に効果がなかった。重篤な有害事象はなかった	無効（逆の結論）

参考文献

1. Lefaucheur, J.-P., Aleman, A., Baeken, C., Benninger, D. H., Brunelin, J., Di Lazzaro, V., Filipović, S. R., Grefkes, C., Hasan, A., Hummel, F. C., Jääskeläinen, S. K., Langguth, B., Leocani, L., Londero, A., Nardone, R., Nguyen, J.-P., Nyffeler, T., Oliveira-Maia, A. J., Oliviero, A., . . . Ziemann, U. (2020). Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clinical Neurophysiology, 131(2), 474–528. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2019.11.002
2. Cruccu, G., Garcia-Larrea, L., Hansson, P., Keindl, M., Lefaucheur, J.-P., Paulus, W., Taylor, R., Tronnier, V., Truini, A., & Attal, N. (2016). EAN guidelines on central neurostimulation therapy in chronic pain conditions. European Journal of Neurology, 23(10), 1489–1499. https://doi.org/10.1111/ene.13103
3. O’Connell, N. E., Marston, L., Spencer, S., DeSouza, L. H., & Wand, B. M. (2018). Non-invasive brain stimulation techniques for chronic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018(4), Article CD008208. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008208.pub5
4. Du, K., Jiang, Y., Pan, J., Pang, M. Y. C., Diao, J. Y., Liu, J. Q., Lan, Q., Niu, X., Jing, S., & Cheng, J. (2026). Efficacy and safety of non-invasive brain stimulation for chronic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, 23(1), Article 104. https://doi.org/10.1186/s12984-026-01886-y
5. Wu, Y.-L., Luo, Y., Yang, J.-M., Wu, Y.-Q., Zhu, Q., Li, Y., Hu, H., Zhang, J.-H., Zhong, Y.-B., & Wang, M.-Y. (2024). Effects of transcranial direct current stimulation on pain and physical function in patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders, 25(1), Article 703. https://doi.org/10.1186/s12891-024-07805-3
6. Hosomi, K., Sugiyama, K., Nakamura, Y., Shimokawa, T., Oshino, S., Goto, Y., Mano, T., Shimizu, T., Yanagisawa, T., Saitoh, Y., & TEN-P11-01 investigators. (2020). A randomized controlled trial of 5 daily sessions and continuous trial of 4 weekly sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation for neuropathic pain. Pain, 161(2), 351–360. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001712

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