C.2.4　下肢骨折術後

下肢骨折の術後には、段階と移行基準を持つプロトコルはほとんどなく、いつから離床し、いつから荷重するかという時期の推奨が中心である。いずれも time-based であり、criteria-based に近いのは「医学的・外科的な禁忌がなければ」という条件くらいである。大腿骨近位部骨折の対象者は平均80歳前後の高齢者で、アスリートではない。

表 C-22　下肢骨折術後のプロトコル

区分	文献	P（対象・アスリートの別）	I（プロトコル・種類）	C	O・結果	結論
G	[1] NICE CG124 2011、[2] AAOS 2021	大腿骨近位部骨折の手術を受けた成人・高齢者（対象者数の記載なし。アスリート：非該当）	術直後からの制限のない全荷重と、術翌日からの離床。time-based（医学的・外科的な禁忌がなければ）	―	NICE：術直後から制限なく全荷重できることを目指して手術し、禁忌がなければ術翌日に離床させる（推奨の強さの表示なし）。AAOS：術後の即時の全荷重を考慮してよい（Quality of Evidence Low、Strength of Option Limited）	有効
Lv1	[3] Cochrane 2024、[4] Bretherton 2024（WAX）	足関節骨折の成人（Cochrane：早期と遅延の荷重の比較は12研究・1,403名、WAX：手術を受けた 561名。アスリート：記載なし）	術後早期（3週以内、WAX では2週）からの荷重。time-based	術後6週間の免荷（遅延荷重）	早期荷重で足関節機能がよくなる可能性が高いが、差は臨床的に意味のある大きさではない（MD 3.56、95%CI 1.35〜5.78、中程度の確実性）。再手術にはほとんど差がない可能性。WAX では4か月後の OMAS が早期荷重で高かった（65.9 対 61.2、調整差 4.47、95%CI 0.58〜8.37）	有効（差は小さい）
Lv1	[5] Bhanushali 2022	髄内釘で固定した脛骨骨幹部骨折（8研究。アスリート：記載なし）	術後6週より前からの早期荷重。time-based	遅延荷重	骨癒合までの期間が短く（−2.41週、95%CI −4.77〜−0.05）、合併症は遅延荷重で多かった（OR 2.93、95%CI 1.40〜6.16）。遷延癒合、偽関節、再手術、変形癒合に差はなかった	有効

大腿骨近位部骨折の術後離床（NICE CG124、AAOS 2021）

表 C-23　段階と移行基準（大腿骨近位部骨折）

段階	時期の目安	主な介入	次の段階に進む基準
手術	入院後	術直後から制限なく全荷重できることを目指して手術する	―
離床	術翌日	理学療法の評価と離床。荷重は痛みに応じて全荷重	医学的・外科的な禁忌がないこと
入院中	術翌日以降	少なくとも1日1回の離床と、定期的な理学療法の見直し	―

足関節骨折の早期荷重（WAX、Cochrane 2024）

表 C-24　段階と移行基準（足関節骨折の術後）

段階	時期の目安	主な介入	次の段階に進む基準
免荷	手術から2週まで	歩かない（免荷）	2週が経過したら
荷重	術後2週から	歩行と荷重を始める	―

従来の方法では、術後6週間は歩かずに過ごす。荷重の量、装具、荷重を増やす基準は、抄録には記載がない。

脛骨骨幹部骨折の早期荷重（Bhanushali 2022）

表 C-25　段階と移行基準（脛骨骨幹部骨折の髄内釘固定後）

段階	時期の目安	主な介入	次の段階に進む基準
早期荷重	術後6週より前	荷重を始める	―

研究ごとに荷重を始める時期と量が異なる。高い危険のある患者での早期荷重の役割は、まだ調べられていない。

参考文献

1. National Institute for Health and Care Excellence. (2011). Hip fracture: Management (Clinical Guideline CG124; last updated 2023). Retrieved October 10, 2026, from https://www.nice.org.uk/guidance/cg124
2. Switzer, J. A., & O’Connor, M. I. (2022). AAOS Management of Hip Fractures in Older Adults Evidence-based Clinical Practice Guideline. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 30(20), e1297–e1301. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-22-00273
3. Lewis, S. R., Pritchard, M. W., Parker, R., Searle, H. K. C., Beckenkamp, P. R., Keene, D. J., Bretherton, C., & Lin, C.-W. C. (2024). Rehabilitation for ankle fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024(9), Article CD005595. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005595.pub4
4. Bretherton, C. P., Achten, J., Jogarah, V., Petrou, S., Peckham, N., Achana, F., Appelbe, D., Kearney, R., Claireux, H., Bell, P., Griffin, X. L., & WAX Investigators. (2024). Early versus delayed weight-bearing following operatively treated ankle fracture (WAX): A non-inferiority, multicentre, randomised controlled trial. The Lancet, 403(10446), 2787–2797. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00710-4
5. Bhanushali, A., Kovoor, J. G., Stretton, B., Kieu, J. T., Bright, R. A., Hewitt, J. N., Ovenden, C. D., Gupta, A. K., Afzal, M. Z., Edwards, S., Jaarsma, R. L., & Graff, C. (2022). Outcomes of early versus delayed weight-bearing with intramedullary nailing of tibial shaft fractures: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 48(5), 3521–3527. https://doi.org/10.1007/s00068-022-01919-w

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