B.1.4.28　間接（機能回復的）嚥下訓練

食物を使わずに嚥下に関わる筋の力と協調を高める訓練である。頭部挙上訓練（Shaker 訓練）、顎を引いて抵抗に抗する訓練（chin tuck against resistance）、舌の抵抗運動、Mendelsohn 手技、努力嚥下、呼気筋力訓練（EMST）などがある。

表 B-72　間接（機能回復的）嚥下訓練

区分	文献	P	I	C	O・結果	結論
G	[1] 脳卒中治療 GL 2021〔改訂2025〕	嚥下障害	嚥下訓練。頭部挙上訓練、頚部と舌の抵抗運動訓練、呼吸筋訓練	―	嚥下訓練は勧められる（推奨度 A、エビデンスレベル高）。頭部挙上訓練、頚部と舌の抵抗運動訓練、呼吸筋訓練は妥当である（B、中）。開口訓練と最大喉頭挙上位を持続する訓練は考慮しても良い（C、中）	有効
G	[2] カナダ脳卒中 GL 2025	脳卒中後の嚥下障害	行動的介入（口腔咽頭の運動など）	―	推奨する（strong recommendation、moderate quality of evidence）	有効
G	[3] 豪州脳卒中 GL 2025	脳卒中後の嚥下障害	嚥下の運動、環境の調整、安全な嚥下の助言、適切な食事の調整などの行動的アプローチ	―	早期に用いるべき（strong recommendation）	有効
Lv1	[4] Cochrane 2026	発症6か月以内の脳卒中後の嚥下障害	行動的介入（26 RCT・1,224名ほか）	通常のケア	嚥下障害の重症度（SMD −1.17、95%CI −1.60〜−0.74）と試験終了時の嚥下障害を減らす可能性があるが不確か（非常に低い確実性）。PAS と胸部感染・肺炎（OR 0.45、95%CI 0.27〜0.76）を減らす可能性（低い確実性）	有効（確実性は低い）
Lv1	[5] Cochrane 2026	パーキンソン病の口腔咽頭嚥下障害（18 RCT・1,216名）	呼気筋力訓練（EMST）などの行動的介入	シャム EMST など	EMST は4週後の嚥下の安全性を改善する可能性（SMD −0.66、95%CI −1.04〜−0.28）があるが、非常に不確か。3か月後の安全性には差がない	効果不明
補足（Lv1）	[6] Cochrane 2016	進行頭頸部癌の治療後（6 RCT・326名）	治療前・治療中・治療直後からの嚥下の運動	通常のケア	嚥下の改善につながるという根拠はなかった（検出力の不足による可能性）	効果不明（逆の結論）

参考文献

1. 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会（編）. (2025). 脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕改訂項目. https://www.jsts.gr.jp/img/guideline2021_kaitei2025_kaiteikoumoku.pdf（2026 年 10 月 4 日閲覧）
2. Heart and Stroke Foundation of Canada. (2025). Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Stroke rehabilitation delivery (7th ed.). Retrieved October 4, 2026, from https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/stroke-rehabilitation-delivery/1-initial-stroke-rehabilitation-screening-and-assessment
3. Stroke Foundation. (2025). Clinical guidelines for stroke management. Summary: Speech pathology (Version June 2025). Retrieved October 4, 2026, from https://informme.org.au/media/12afu4un/speech-pathology-clinical-guidelines-summary_jun25.pdf
4. Wilkinson, G., Everton, L. F., Bath, P. M., & Benfield, J. K. (2026). Swallowing therapy for dysphagia in acute and subacute stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026(8), Article CD000323. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000323.pub4
5. Battel, I., Arienti, C., Del Furia, M. J., Lazzarini, S. G., Warnecke, T., & Walshe, M. (2026). Rehabilitation interventions for oropharyngeal dysphagia in people with Parkinson’s disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026(1), Article CD015816. https://doi.org/10.1002/14651858.CD015816.pub2
6. Perry, A., Lee, S. H., Cotton, S., & Kennedy, C. (2016). Therapeutic exercises for affecting post-treatment swallowing in people treated for advanced-stage head and neck cancers. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016(8), Article CD011112. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011112.pub2

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