B.1.4.34　反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）

頭皮上のコイルから磁気パルスを繰り返し与えて大脳皮質の興奮性を変え、訓練と組み合わせて運動、言語、嚥下などの回復を促そうとする方法である。病巣側を興奮させる高頻度刺激と、反対側を抑える低頻度刺激がある。

表 B-78　反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）

区分	文献	P	I	C	O・結果	結論
G	[1] 脳卒中治療 GL 2021〔改訂2025〕	脳卒中後の上肢麻痺、嚥下障害、失語症、うつ	rTMS（失語症には健側大脳への低頻度刺激）	―	いずれも行うことは妥当である（推奨度 B、エビデンスレベル高）。半側空間無視は B（中）、中枢性疼痛は考慮しても良い（C、中）	有効
G	[2] 豪州脳卒中 GL 2025	脳卒中後の上肢機能障害、ADL の障害、慢性期の失語症、嚥下障害、半側空間無視、うつ	非侵襲的脳刺激（rTMS、tDCS）	―	上肢機能、ADL、慢性期の失語症、無視には日常診療で用いず、研究の枠組みでのみ用いる。嚥下障害も研究の枠組みでのみ（いずれも weak recommendation against）。うつには rTMS を用いてよい（weak recommendation）	無効（日常診療での使用に反対）／有効（うつ）
Lv1	[3] Cochrane 2026	発症6か月以内の脳卒中後の嚥下障害	TMS（17 RCT・661名）	通常のケア	嚥下障害の重症度を下げる可能性がある（SMD −1.03、95%CI −1.38〜−0.69、低い確実性）。誤嚥の程度（PAS）を下げる可能性が高い（MD −1.19、95%CI −1.53〜−0.85、中程度の確実性）。小規模でバイアスの高い試験と出版バイアスにより結論は限られる	有効（確実性は低〜中程度）
Lv1	[4] Cochrane 2018	慢性疼痛（94試験。うち rTMS 42試験）	非侵襲的脳刺激（rTMS を含む）	シャム刺激	rTMS は短期の疼痛をわずかに減らすが、臨床的に意味のある差に達しない。運動野への高頻度刺激の単回で小さな短期効果（非常に低い確実性）。実刺激に関連したけいれんの報告が2件	効果不明
Lv1	[5] Cochrane 2013	脳卒中（19 RCT・588名）	rTMS	シャム刺激、無治療	Barthel Index（MD 15.92、95%CI −2.11〜33.95）と運動機能に有意差なし。有害事象は軽度で、一過性の頭痛など	効果不明（日常的な使用は支持されない）
補足（Lv2）	[6] Harvey 2018（NICHE）	発症3〜12か月の片麻痺（199名）	非損傷側運動野への 1 Hz rTMS＋課題指向型訓練	シャム刺激＋同じ訓練	6か月後の Fugl-Meyer 上肢の改善者の割合、ARAT、WMFT に群間差なし	無効（逆の結論）

参考文献

1. 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会（編）. (2025). 脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕改訂項目. https://www.jsts.gr.jp/img/guideline2021_kaitei2025_kaiteikoumoku.pdf（2026 年 10 月 4 日閲覧）
2. Stroke Foundation. (2025). Clinical guidelines for stroke management. Summary of recommendations (Last updated June 2025). Retrieved October 4, 2026, from https://informme.org.au/media/dugdhvzu/summary-of-recommendations-jun-2025.pdf
3. Wilkinson, G., Everton, L. F., Bath, P. M., & Benfield, J. K. (2026). Swallowing therapy for dysphagia in acute and subacute stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026(8), Article CD000323. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000323.pub4
4. O’Connell, N. E., Marston, L., Spencer, S., DeSouza, L. H., & Wand, B. M. (2018). Non-invasive brain stimulation techniques for chronic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018(4), Article CD008208. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008208.pub5
5. Hao, Z., Wang, D., Zeng, Y., & Liu, M. (2013). Repetitive transcranial magnetic stimulation for improving function after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013(5), Article CD008862. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008862.pub2
6. Harvey, R. L., Edwards, D., Dunning, K., Fregni, F., Stein, J., Laine, J., Rogers, L. M., Vox, F., Durand-Sanchez, A., Bockbrader, M., Goldstein, L. B., Francisco, G. E., Kinney, C. L., Liu, C. Y., & NICHE Trial Investigators. (2018). Randomized Sham-Controlled Trial of Navigated Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Motor Recovery in Stroke. Stroke, 49(9), 2138–2146. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.020607

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