B.1.4.30　嚥下障害の代償法（姿勢の調整・食形態の調整・とろみ）

嚥下の機能そのものは変えずに、誤嚥を防いで安全に食べられるようにする方法である。顎を引く姿勢（chin-down）などの姿勢の調整、食物の形態の調整、液体へのとろみ付けがある。

表 B-74　嚥下障害の代償法（姿勢の調整・食形態の調整・とろみ）

区分	文献	P	I	C	O・結果	結論
G	[1] カナダ脳卒中 GL 2025	脳卒中後の嚥下障害	食物・液体の性状の調整	―	提供すべき（strong recommendation、moderate quality of evidence）	有効
G	[2] 豪州脳卒中 GL 2025	脳卒中後の嚥下障害	適切な食事の調整（行動的アプローチの一部）	―	早期に用いるべき（strong recommendation）。食形態を調整した食事・液体を摂る患者は、低栄養と脱水の危険が高まるため、摂取量と忍容性を定期的に監視する（practice statement）	有効（監視を前提）
G	[3] デンマーク GL 第2次改訂 2022	口腔咽頭嚥下障害の成人	とろみ液、食形態の調整	―	とろみ液に反対する弱い推奨を変更しない。死亡・肺炎を防ぐ、QOL・栄養状態・経口摂取を改善するという説得力のある根拠はない	無効（とろみ液に反対）
Lv1	[4] Cochrane 2018	認知症の嚥下障害（食物の試験はなく、液体は同じ大規模試験の2研究）	ネクター状・ハニー状のとろみ液、chin-down	通常の液体	直後と長期の効果は不確か。ハニー状のとろみは直後の誤嚥を最も減らしたが、3か月の追跡では肺炎がハニー状の群で多かった	効果不明
Lv1	[5] Li 2025	神経原性嚥下障害の成人（16研究。主に非ランダム化）	とろみ液	薄い液体	誤嚥（RCT で OR 0.49、95%CI 0.28〜0.88）と不安全な嚥下が減った。一方で咽頭と口腔の残留が増えた。根拠は弱い	有効（嚥下の安全性、根拠は弱い）
補足（Lv2）	[6] Robbins 2008	薄い液体を誤嚥する認知症またはパーキンソン病（515名）	とろみ液（ネクター状・ハニー状）	chin-down	3か月の肺炎に差はなかった（HR 0.84、95%CI 0.49〜1.45）。とろみ液の群で脱水（6% 対 2%）、尿路感染（6% 対 3%）、発熱（4% 対 2%）が多かった	有害（脱水など）

参考文献

1. Heart and Stroke Foundation of Canada. (2025). Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Stroke rehabilitation delivery (7th ed.). Retrieved October 4, 2026, from https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/stroke-rehabilitation-delivery/1-initial-stroke-rehabilitation-screening-and-assessment
2. Stroke Foundation. (2025). Clinical guidelines for stroke management. Summary: Speech pathology (Version June 2025). Retrieved October 4, 2026, from https://informme.org.au/media/12afu4un/speech-pathology-clinical-guidelines-summary_jun25.pdf
3. Hansen, T., Beck, A. M., Kjaersgaard, A., & Poulsen, I. (2022). Second update of a systematic review and evidence-based recommendations on texture modified foods and thickened liquids for adults (above 17 years) with oropharyngeal dysphagia. Clinical Nutrition ESPEN, 49, 551–555. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2022.03.039
4. Flynn, E., Smith, C. H., Walsh, C. D., & Walshe, M. (2018). Modifying the consistency of food and fluids for swallowing difficulties in dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018(9), Article CD011077. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011077.pub2
5. Li, W.-Q., Cheng, I., Sasegbon, A., Dai, M., & Hamdy, S. (2025). A Systematic Review and Meta-Analysis on the Application of Thickened Liquids to Treat Adults With Neurogenic Dysphagia. Journal of Oral Rehabilitation, 52(11), 2169–2184. https://doi.org/10.1111/joor.70025
6. Robbins, J., Gensler, G., Hind, J., Logemann, J. A., Lindblad, A. S., Brandt, D., Baum, H., Lilienfeld, D., Kosek, S., Lundy, D., Dikeman, K., Kazandjian, M., Gramigna, G. D., McGarvey-Toler, S., & Miller Gardner, P. J. (2008). Comparison of 2 interventions for liquid aspiration on pneumonia incidence: A randomized trial. Annals of Internal Medicine, 148(7), 509–518. https://doi.org/10.7326/0003-4819-148-7-200804010-00007

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