C.2.2　人工膝関節全置換術（TKA）後

TKA の後も、THA と同じく周術期の経路（ERAS）が機能の基準による退院を勧めている。術後のリハビリテーションについては、米国理学療法士協会の診療ガイドラインが、術後24時間以内の開始と、早い時期からの漸増的な筋力トレーニングを勧め、強度を上げるときには基準を用いるよう求めている。その基準の例とされる Bade 2017 の RCT は、基準で負荷を上げる高強度のプログラムと、時間で負荷を上げる低強度のプログラムを直接比べた、数少ない研究である。対象者は変形性膝関節症で TKA を受ける中高年で、アスリートを対象にしたものはない。

表 C-15　TKA 後のプロトコル

区分	文献	P（対象・アスリートの別）	I（プロトコル・種類）	C	O・結果	結論
G	[1] ERAS Society 2020、[2] Husted 2011	THA・TKA を受ける成人（Husted：TKA 109名を含む、平均66歳。アスリート：記載なし）	早期離床と、機能の基準による退院。criteria-based	―	できるだけ早く離床させる（Moderate、Strong）。機能的な退院基準を用いる（Low、Strong）。段階表は C.2.1 の表と同じ	有効
G	[3] APTA 2026、[4] APTA 2020	変形性膝関節症で初回・片側の TKA を受ける成人（アスリート：非該当）	術後24時間以内の開始と、術後早期からの漸増的な筋力トレーニング。混合（開始は時間、強度は基準）	―	早期離床を含む理学療法を術後24時間以内に始める（エビデンス moderate、推奨 moderate）。術後早期から漸増的な筋力トレーニングを行う（high、strong）。CPM を使わない（high、strong）	有効
Lv2	[5] Bade 2017	初回・片側の TKA（162名、63±7歳、女性 89名。アスリート：非該当）	高強度で、成績に基づいて負荷を上げるプログラム（術後4日から、外来で週2〜3回・11週・計26回）。criteria-based	低強度で、時間に沿って負荷を上げるプログラム（time-based）	3か月・12か月の階段昇降、TUG、6分間歩行、WOMAC、膝の可動域、筋力、有害事象に差はなかった。どちらの群も改善した	無効（差なし）

術後早期の漸増的な筋力トレーニング（APTA 2026）

表 C-16　段階と移行基準（APTA の TKA 後の理学療法）

段階	時期の目安	主な介入	次の段階に進む基準
術前	手術前	術前の運動と教育	―
急性期	術後24時間以内に開始	早期離床、他動・自動介助・自動の関節可動域運動、寒冷療法、膝 30〜90° 屈曲位での挙上、大腿四頭筋への神経筋電気刺激（1日1回以上）	―
早期の亜急性期以降	術後早期から	漸増的な筋力トレーニングと運動プログラム（監視下の理学療法）	強度は基準を用いて上げる。基準の例は Bade 2017 の、痛み、遅れて出る筋肉痛、関節可動域、腫脹・浮腫、自己報告の機能の観察。基準なしに急ぎすぎると痛みと腫脹を悪化させうる

特定の負荷の値は勧められていない。CPM と、可動域を広げるための装具・スプリントの日常的な使用は勧められていない。

高強度・成績に基づくプログラム（Bade 2017）

表 C-17　段階と移行基準（Bade 2017 の高強度プログラム）

段階	時期の目安	主な介入	次の段階に進む基準
入院中	手術当日から退院まで	1日2回の理学療法	退院
外来	術後4日から11週（週2〜3回、計26回）	ウォームアップ、足関節底屈筋・大腿四頭筋・ハムストリングス・股関節周囲筋の漸増抵抗運動（8回反復できる最大の負荷で8回×2セット）、両脚・片脚での荷重機能運動、バランス、アジリティ、活動の処方	成績に基づいて運動を進める（基準の一覧は原文の付録 B）。在宅で30分続けて歩けるようになったら、水泳、自転車、エリプティカル、階段マシンなどにも進める

対照の低強度プログラムは、最初の4週は等尺性運動と可動域運動が中心で、荷重運動への移行が遅く、体重かゴムバンドを超える抵抗を用いず、ADL を超える活動を4週間制限した。

参考文献

1. Wainwright, T. W., Gill, M., McDonald, D. A., Middleton, R. G., Reed, M., Sahota, O., Yates, P., & Ljungqvist, O. (2020). Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(®)) Society recommendations. Acta Orthopaedica, 91(1), 3–19. https://doi.org/10.1080/17453674.2019.1683790
2. Husted, H., Lunn, T. H., Troelsen, A., Gaarn-Larsen, L., Kristensen, B. B., & Kehlet, H. (2011). Why still in hospital after fast-track hip and knee arthroplasty? Acta Orthopaedica, 82(6), 679–684. https://doi.org/10.3109/17453674.2011.636682
3. Bove, A. M., Carroll, L. A., Cone, S., Dibblee, P., Hensley, C. P., Lenington, K., Manner, P. A., Scalzitti, D. A., Tompkins, J., & Bade, M. J. (2026). Clinical practice guideline for physical therapist management of total knee arthroplasty: Revision 2026. Physical Therapy, 106(7), Article pzag058. https://doi.org/10.1093/ptj/pzag058
4. Jette, D. U., Hunter, S. J., Burkett, L., Langham, B., Logerstedt, D. S., Piuzzi, N. S., Poirier, N. M., Radach, L. J. L., Ritter, J. E., Scalzitti, D. A., Stevens-Lapsley, J. E., Tompkins, J., Zeni, J., Jr., & American Physical Therapy Association. (2020). Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty. Physical Therapy, 100(9), 1603–1631. https://doi.org/10.1093/ptj/pzaa099
5. Bade, M. J., Struessel, T., Dayton, M., Foran, J., Kim, R. H., Miner, T., Wolfe, P., Kohrt, W. M., Dennis, D., & Stevens-Lapsley, J. E. (2017). Early High-Intensity Versus Low-Intensity Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. Arthritis Care & Research, 69(9), 1360–1368. https://doi.org/10.1002/acr.23139

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