B.1.4.36　迷走神経刺激（VNS）と訓練の組み合わせ

迷走神経を電気で刺激し、その直後に行う動作の学習を強めようとする方法である。頸部に刺激装置を埋め込む方法と、耳介から皮膚越しに刺激する方法（経皮的耳介迷走神経刺激、taVNS）がある。

表 B-80　迷走神経刺激（VNS）と訓練の組み合わせ

区分	文献	P	I	C	O・結果	結論
G	[1] 脳卒中治療 GL 2021〔改訂2025〕	脳卒中後の上肢麻痺	埋め込み型刺激装置を用いた迷走神経刺激（tDCS、rTMS とともに）	―	行うことは妥当である（推奨度 B、エビデンスレベル高）	有効
Lv1	[2] Cochrane 2026	発症6か月以内の脳卒中後の嚥下障害	迷走神経刺激（1 RCT・39名）	通常のケア	嚥下障害の重症度を下げる可能性が高い（SMD −1.27、95%CI −1.97〜−0.58、中程度の確実性）	有効（1試験のみ）
Lv1	[3] Gao L 2026	脳卒中（16 RCT・708名）	taVNS＋運動訓練	対照	Fugl-Meyer 上肢（SMD 1.27、95%CI 0.89〜1.66）、WMFT、ARAT、ADL（SMD 1.42、95%CI 0.70〜2.14）が改善	有効
Lv1	[4] Yu 2026	脳卒中（16 RCT・819名）	VNS（埋め込み型と経皮的を含む）＋訓練	対照	Fugl-Meyer 上肢（MD 5.00、95%CI 2.10〜7.89）、WMFT、ADL（SMD 0.91、95%CI 0.47〜1.34）、脳卒中後うつが改善	有効
Lv1	[5] Ren 2026	脳卒中（10研究・424名）	VNS＋運動訓練	対照	運動障害（g 1.264）、運動機能（g 0.728）、ADL（g 0.508、95%CI 0.190〜0.826）が改善。訓練の前に行う taVNS で効果が大きい	有効
補足（Lv1）	[6] Gao Y 2023	脳卒中（7 RCT・263名）	VNS＋訓練	訓練のみ	運動機能は改善（介入直後 g 0.432、95%CI 0.186〜0.678）。ADL、精神面、安全性には差がなかった	無効（ADL・逆の結論）

参考文献

1. 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会（編）. (2025). 脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕改訂項目. https://www.jsts.gr.jp/img/guideline2021_kaitei2025_kaiteikoumoku.pdf（2026 年 10 月 4 日閲覧）
2. Wilkinson, G., Everton, L. F., Bath, P. M., & Benfield, J. K. (2026). Swallowing therapy for dysphagia in acute and subacute stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026(8), Article CD000323. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000323.pub4
3. Gao, L., Fan, Y., Zhang, N., & Chen, L. (2026). Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation Paired With Exercise Training for Upper Limb Motor Function and Activities of Daily Living After Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 107(10), 2951–2962. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2026.03.008
4. Yu, M., & Wang, S. (2026). The Effect of Vagus Nerve Stimulation on the Rehabilitation of Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 107(9), 2553–2566. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2026.01.009
5. Ren, L., Ng, S., Chi Keung, C. R., Woo, J., & Wong, T. (2026). Efficacy of combined vagus nerve stimulation and exercise training for upper limb recovery in people with stroke: A systematic review and meta-analysis. Topics in Stroke Rehabilitation, 33(7), 719–733. https://doi.org/10.1080/10749357.2026.2648211
6. Gao, Y., Zhu, Y., Lu, X., Wang, N., Zhu, S., Gong, J., Wang, T., & Tang, S.-W. (2023). Vagus nerve stimulation paired with rehabilitation for motor function, mental health and activities of daily living after stroke: A systematic review and meta-analysis. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 94(4), 257–266. https://doi.org/10.1136/jnnp-2022-329275

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