B.5.2 リハビリテーションの早期開始
発症や手術の後、医学的に安定したらできるだけ早くリハビリテーションを始める方法である。離床そのもの（B.2）ではなく、リハビリテーションを始める時期を扱う。
表 B-163 リハビリテーションの早期開始
| 区分 | 文献 | P | I | C | O・結果 | 結論 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| G | [1] カナダ脳卒中 GL 2025 | 医学的に安定し、能動的なリハビリテーションに参加できる脳卒中患者 | できるだけ早いリハビリテーションの開始 | ― | strong recommendation、質の高い根拠 | 有効 |
| G | [2] 脳卒中急性期リハビリテーションの指針 2023 | 急性期の脳卒中 | リハビリテーションの開始時期 | ― | 根拠はまだ十分でないが、発症後24〜48時間からの開始が妥当かもしれない。患者を選び、離床時間を短くして頻度を増やすなどの配慮をすれば、24時間以内の開始を考慮してもよい | 有効（24〜48時間から） |
| G | [3] 理学療法 GL 第2版 2021 | 発症48時間以内の脳卒中 | 理学療法 | ― | 行うことを条件付きで推奨（エビデンスの強さ D） | 有効（条件付き） |
| Lv1 | [4] Lou 2024 | 急性期の虚血性脳卒中（14 RCT・3,039名） | 発症48時間以内に始める超早期のリハビリテーション | 通常の開始 | ADL（WMD 6.90、95%CI 0.22〜13.57）と四肢の運動機能が改善。一方で死亡が増える方向（RR 1.27、95%CI 1.00〜1.61）。早すぎる、または強すぎるリハビリテーションは急性期の死亡を増やすおそれ | 有効（ADL）／有害の懸念（死亡） |
| Lv1 | [5] Rethnam 2022 | 急性期の脳卒中（個人データのメタ解析、2,630名） | 早期の離床の開始（中央値で発症20時間） | 通常のケア（中央値23時間） | 3か月の良好な転帰が少なかった（48% 対 52%、調整 OR 0.75、95%CI 0.62〜0.92）。死亡に差はない。離床の開始は発症24時間以降に限って考えるべき | 有害（24時間以内の開始） |
- Heart and Stroke Foundation of Canada. (2025). Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Stroke rehabilitation planning for optimal care delivery. 3. Delivery of inpatient stroke rehabilitation (7th ed.). Retrieved October 5, 2026, from https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/stroke-rehabilitation-planning/3-delivery-of-inpatient-stroke-rehabilitation
- 日本脳卒中学会 脳卒中急性期リハビリテーションの均てん化および標準化を目指すプロジェクトチーム. (2023 年 5 月 1 日). 脳卒中急性期リハビリテーションの指針（小笠原邦昭, 監修）. https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/report_pdf/202222CA2005A-sonota.pdf（2026 年 10 月 3 日閲覧）
- 日本理学療法士協会（監修）, 日本理学療法学会連合 理学療法標準化検討委員会 ガイドライン部会（編）. (2021). 理学療法ガイドライン 第2版（第1章 脳卒中理学療法ガイドライン, pp. 1–106）. 医学書院. https://cms.jspt.or.jp/upload/jspt/obj/files/guideline/2nd%20edition/p001-106_01.pdf（2026 年 10 月 3 日閲覧）
- Lou, Y., Liu, Z., Ji, Y., Cheng, J., Zhao, C., & Li, L. (2024). Efficacy and safety of very early rehabilitation for acute ischemic stroke: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Neurology, 15, Article 1423517. https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1423517
- Rethnam, V., Langhorne, P., Churilov, L., Hayward, K. S., Herisson, F., Poletto, S. R., Tong, Y., & Bernhardt, J. (2022). Early mobilisation post-stroke: A systematic review and meta-analysis of individual participant data. Disability and Rehabilitation, 44(8), 1156–1163. https://doi.org/10.1080/09638288.2020.1789229
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