C.2.1 人工股関節全置換術（THA）後
THA の後には、段階と移行基準を細かく決めた単独の標準プロトコルは見つからなかった。代わりに、術後早期の離床から退院までを機能の基準で進める周術期の経路（ERAS、fast-track）、脱臼を防ぐための禁忌肢位を一定期間守らせる決まり、スポーツへの復帰の時期の目安が、それぞれ評価されている。対象者の多くは高齢の変形性股関節症で、アスリートを対象にしたものはスポーツ復帰の資料に限られる。
表 C-11 THA 後のプロトコル
| 区分 | 文献 | P（対象・アスリートの別） | I（プロトコル・種類） | C | O・結果 | 結論 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| G | [1] ERAS Society 2020、[2] Husted 2011 | THA・TKA を受ける成人（Husted：連続した初回の片側 THA 98名・TKA 109名、平均66歳。アスリート：記載なし） | 早期離床と、機能の基準による退院。criteria-based | ― | できるだけ早く離床させる（エビデンス Moderate、推奨 Strong）。チームで決めた機能的な退院基準を用いる（Low、Strong）。Husted では在院日数の中央値が2日で、95% が術後72時間以内に退院した | 有効 |
| Lv1 | [3] Korfitsen 2023、[4] Tetreault 2020 | 後方アプローチの初回 THA（4 RCT と5件の非ランダム化研究、8,835名。アスリート：記載なし） | 禁忌肢位（屈曲 90° 超、正中を越える内転、内旋を避ける）を6週間守らせる。time-based | 禁忌肢位なし | 術後3か月以内の脱臼にほとんど差がない可能性（RCT：RR 1.8、95%CI 0.6〜5.2、低い確実性）。そのほかのアウトカムにも差はなかった | 無効（差なし） |
| Lv5 | [5] Thaler 2021 | THA 後の患者（欧州股関節学会の会員 150名への調査。アスリート：混在） | スポーツの種類ごとに再開してよい時期を決める。time-based | ― | 6週以内に5種目、6〜12週に10種目、3〜6か月に26種目、6か月以降に47種目中37種目で合意した。ハンドボール、サッカー、バスケットボール、フルコンタクトのスポーツ、格闘技は許可しない | 記述のみ |
早期離床と機能的な退院基準（ERAS Society 2020、Husted 2011）
Section titled “早期離床と機能的な退院基準（ERAS Society 2020、Husted 2011）”表 C-12 段階と移行基準（THA の早期離床と退院）
| 段階 | 時期の目安 | 主な介入 | 次の段階に進む基準 |
|---|---|---|---|
| 術前 | 手術前 | 患者教育 | ― |
| 早期離床 | 術後24時間以内に理学療法を開始 | できるだけ早く離床させる。理学療法は退院まで1日1〜2回 | 退院基準を1日2回（9時と14時）評価する |
| 退院 | 在院0〜3日（ERAS の経路で非選択の患者を退院させられる日数） | 自宅へ直接退院 | 自分で服を着られる、ベッドに出入りできる、椅子・トイレで座って立てる、身の回りのことが自立している、歩行器か松葉杖で移動できる、松葉杖で 70 m 超歩ける。加えて、活動時の痛みが VAS 5 未満に経口鎮痛薬で抑えられ、本人が退院を受け入れる |
禁忌肢位（Tetreault 2020 の制限群）
Section titled “禁忌肢位（Tetreault 2020 の制限群）”表 C-13 段階と移行基準（THA の禁忌肢位）
| 段階 | 時期の目安 | 主な介入 | 次の段階に進む基準 |
|---|---|---|---|
| 制限 | 術後6週間 | 股関節の屈曲 90° 超、正中を越える内転、内旋を避ける | 6週が経過したら |
| 制限の解除 | 6週以降 | 制限を解く | ― |
Tetreault 2020 の予備解析では、制限しない群の方が6週時点で ADL の困難が少なく、運転への復帰が早かった。
スポーツへの復帰の時期（Thaler 2021）
Section titled “スポーツへの復帰の時期（Thaler 2021）”表 C-14 段階と移行基準（THA 後のスポーツ復帰）
| 段階 | 時期の目安 | 主な介入 | 次の段階に進む基準 |
|---|---|---|---|
| 第1期 | 術後6週以内 | 合意の得られた5種目を再開できる | 時間の経過 |
| 第2期 | 6〜12週 | 10種目 | 同上 |
| 第3期 | 3〜6か月 | 26種目 | 同上 |
| 第4期 | 6か月以降 | 47種目中37種目。ハンドボール、サッカー・フットボール、バスケットボール、フルコンタクトのスポーツ、格闘技は許可しない | ― |
その種目の経験があるかどうかは、推奨に影響しなかった。
- Wainwright, T. W., Gill, M., McDonald, D. A., Middleton, R. G., Reed, M., Sahota, O., Yates, P., & Ljungqvist, O. (2020). Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(®)) Society recommendations. Acta Orthopaedica, 91(1), 3–19. https://doi.org/10.1080/17453674.2019.1683790
- Husted, H., Lunn, T. H., Troelsen, A., Gaarn-Larsen, L., Kristensen, B. B., & Kehlet, H. (2011). Why still in hospital after fast-track hip and knee arthroplasty? Acta Orthopaedica, 82(6), 679–684. https://doi.org/10.3109/17453674.2011.636682
- Korfitsen, C. B., Mikkelsen, L. R., Mikkelsen, M.-L., Rohde, J. F., Holm, P. M., Tarp, S., Carlsen, H.-H. F., Birkefoss, K., Jakobsen, T., Poulsen, E., Leonhardt, J. S., Overgaard, S., & Mechlenburg, I. (2023). Hip precautions after posterior-approach total hip arthroplasty among patients with primary hip osteoarthritis do not influence early recovery: A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized studies with 8,835 patients. Acta Orthopaedica, 94, 141–151. https://doi.org/10.2340/17453674.2023.11958
- Tetreault, M. W., Akram, F., Li, J., Nam, D., Gerlinger, T. L., Della Valle, C. J., & Levine, B. R. (2020). Are Postoperative Hip Precautions Necessary After Primary Total Hip Arthroplasty Using a Posterior Approach? Preliminary Results of a Prospective Randomized Trial. The Journal of Arthroplasty, 35(6S), S246–S251. https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.02.019
- Thaler, M., Khosravi, I., Putzer, D., Siebenrock, K. A., & Zagra, L. (2021). Return to Sports After Total Hip Arthroplasty: A Survey Among Members of the European Hip Society. The Journal of Arthroplasty, 36(5), 1645–1654. https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.11.009
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