B.3.28　在宅ケアと施設ケア

機能的に依存する高齢者が、自宅で介護サービスを受けながら暮らすか、介護施設に入所するかという、住まいとケアの場の選択である。介護の場という環境因子の比較であり、ADL や身体機能をアウトカムにした研究があるため扱う。

表 B-150　在宅ケアと施設ケア

区分	文献	P	I	C	O・結果	結論
Lv1	[1] Cochrane 2017	機能的に依存する高齢者（RCT 以外を含む）	長期の在宅ケア、里親ケア	施設での長期ケア	身体機能は不確か（2研究で在宅の ADL が良く、1研究で差なし。非常に低い確実性）。入院の危険は研究によって逆方向（RR 2.75〜0.82）。特定のケアのモデルを支持する質の高いデータは不十分	効果不明
Lv3	[2] Konetzka 2020	メディケアとメディケイドの両方の対象で長期ケアを受ける65歳以上（1,312,498名。操作変数法）	在宅・地域でのサービス	ナーシングホーム	年間の入院率が10ポイント高く、回避可能な入院も3ポイント高い	有害（入院の増加）
Lv3	[3] Kim 2019	韓国の長期介護保険の対象で認知症のある60歳以上（7,112名）	施設ケア	在宅ケア	施設ケアのほうが大腿骨近位部骨折が多い（調整ハザード比 4.33、95%CI 2.84〜6.59）	有害（施設ケアで骨折が多い）
Lv3	[4] Nikmat 2015	認知障害のある60〜89歳（219名。準実験）	在宅ケア	ナーシングホーム	在宅のほうが QOL、認知機能、社会的なつながりが良く、抑うつが少ない。身体機能（Barthel 指数）に差はない	有効（QOL）、無効（ADL）

参考文献

1. Young, C., Hall, A. M., Gonçalves-Bradley, D. C., Quinn, T. J., Hooft, L., van Munster, B. C., & Stott, D. J. (2017). Home or foster home care versus institutional long-term care for functionally dependent older people. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017(4), Article CD009844. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009844.pub2
2. Konetzka, R. T., Jung, D. H., Gorges, R. J., & Sanghavi, P. (2020). Outcomes of Medicaid home- and community-based long-term services relative to nursing home care among dual eligibles. Health Services Research, 55(6), 973–982. https://doi.org/10.1111/1475-6773.13573
3. Kim, J., Choi, Y., & Park, E.-C. (2019). Incidence of hip fracture among long-term care insurance beneficiaries with dementia: Comparison of home care and institutional care services. BMC Geriatrics, 19(1), Article 152. https://doi.org/10.1186/s12877-019-1161-8
4. Nikmat, A. W., Al-Mashoor, S. H., & Hashim, N. A. (2015). Quality of life in people with cognitive impairment: Nursing homes versus home care. International Psychogeriatrics, 27(5), 815–824. https://doi.org/10.1017/S1041610214002609

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