B.2.1 課題指向型訓練・反復課題訓練
上肢の物品操作、起立、歩行、階段などの機能的な課題そのものを、難易度を調整しながら繰り返し練習する方法である。機能障害ではなく活動の水準を直接の標的にする。
表 B-105 課題指向型訓練・反復課題訓練
| 区分 | 文献 | P | I | C | O・結果 | 結論 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| G | [1] 脳卒中治療 GL 2021〔改訂2025〕 | 脳卒中後の運動障害 | 課題に特化した訓練の量・頻度を増やす | ― | 勧められる（推奨度 A、エビデンスレベル高） | 有効 |
| G | [2] 豪州脳卒中 GL 2025 | 歩行が困難な脳卒中、上肢と手に少しでも随意運動のある脳卒中 | 個別に合わせた歩行（またはその要素）の反復練習、上肢の反復課題訓練 | ― | 歩行の反復練習はできるだけ多く行う機会を与えるべき（strong recommendation）。上肢の反復課題訓練は用いてよい（weak recommendation） | 有効 |
| G | [3] カナダ脳卒中 GL 2025 | 脳卒中 | 反復的で、段階的に調整する課題特異的・目標指向的な訓練 | ― | 起立、歩行距離、歩行速度などの移動課題の遂行を改善するために行うべき（strong recommendation、high quality of evidence）。集団でも個別でも有効 | 有効 |
| Lv1 | [4] Cochrane 2016 | 成人の脳卒中（33試験・1,853名） | 反復課題訓練 | 通常のケア、他の介入、無介入 | 上肢機能（SMD 0.25、95%CI 0.01〜0.49）、手の機能、下肢機能、歩行距離、機能的な歩行が改善（低〜中程度の確実性）。改善は治療後6か月まで持続 | 有効 |
| Lv1 | [5] Zhang 2026 | 60歳以上の高齢者（20研究） | 課題指向型訓練 | 従来の訓練 | Berg Balance Scale（MD 2.58）、TUG、歩行速度（MD 0.14 m/s）、バランスへの自信が改善。転倒の恐怖と転倒の発生への効果はさらに検証が必要 | 有効（バランス・歩行） |
| 補足（Lv2） | [6] Winstein 2016（ICARE） | 中等度の上肢麻痺のある脳卒中（361名） | 構造化された課題指向型の上肢訓練（10週間で30時間） | 同じ量の通常の作業療法、モニタリングのみの通常の作業療法 | 12か月後の Wolf Motor Function Test の改善に群間差はなかった | 無効（逆の結論） |
- 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会（編）. (2025). 脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕改訂項目. https://www.jsts.gr.jp/img/guideline2021_kaitei2025_kaiteikoumoku.pdf（2026 年 10 月 4 日閲覧）
- Stroke Foundation. (2025). Clinical guidelines for stroke management. Summary of recommendations (Last updated June 2025). Retrieved October 4, 2026, from https://informme.org.au/media/dugdhvzu/summary-of-recommendations-jun-2025.pdf
- Heart and Stroke Foundation of Canada. (2025). Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Stroke rehabilitation delivery (7th ed.). Retrieved October 4, 2026, from https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/stroke-rehabilitation-delivery/1-initial-stroke-rehabilitation-screening-and-assessment
- French, B., Thomas, L. H., Coupe, J., McMahon, N. E., Connell, L., Harrison, J., Sutton, C. J., Tishkovskaya, S., & Watkins, C. L. (2016). Repetitive task training for improving functional ability after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016(11), Article CD006073. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006073.pub3
- Zhang, W., Zhang, W., Zu, G., Yao, M., Li, J., Jin, Y., Wang, L., & Tang, J. (2026). Effects of task-oriented training on balance, gait, and fall in older adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Aging Clinical and Experimental Research, 38(1), Article 56. https://doi.org/10.1007/s40520-025-03303-1
- Winstein, C. J., Wolf, S. L., Dromerick, A. W., Lane, C. J., Nelsen, M. A., Lewthwaite, R., Cen, S. Y., Azen, S. P., & Interdisciplinary Comprehensive Arm Rehabilitation Evaluation (ICARE) Investigative Team. (2016). Effect of a Task-Oriented Rehabilitation Program on Upper Extremity Recovery Following Motor Stroke: The ICARE Randomized Clinical Trial. JAMA, 315(6), 571–581. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0276
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