B.1.2.6 マニピュレーション
関節に高速・小振幅の押し込み（スラスト）を加える徒手療法である。研究の大半は脊椎への応用で、モビライゼーションとまとめて評価されていることが多い。
表 B-12 マニピュレーション
| 区分 | 文献 | P | I | C | O・結果 | 結論 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| G | [1] NICE NG59 2016（2026年改訂） | 16歳以上の腰痛・坐骨神経痛 | 徒手療法（マニピュレーションを含む） | ― | 運動を含む治療の一部としてのみ考慮する（consider） | 有効（運動との併用のみ） |
| G | [2] JOSPT 2021 | 急性・慢性腰痛 | スラストまたは非スラストの関節モビライゼーション | ― | 疼痛と機能障害を減らすために用いるべき（should＝grade A）。手技による差はなかった | 有効 |
| G | [3] 理学療法 GL 第2版 2021 | 非特異的腰痛 | モビライゼーションまたはマニピュレーション | ― | 条件付き推奨（エビデンスの強さ D）。十分な訓練を受けた理学療法士が行うことが条件 | 有効（条件付き） |
| Lv1 | [4] Cochrane 2026 | 慢性腰痛の成人（76 RCT・11,866名） | 脊椎マニピュレーションまたはモビライゼーション | シャム、無治療、他の保存療法 | 他の保存療法と比べると疼痛の差はほとんどなく（MD −4.72、100点尺度）、機能はわずかに改善（SMD −0.25、low）。重篤な合併症の報告はなかったが、有害事象を報告した研究は半数未満 | 有効（小さく、確実性は低い） |
| Lv1 | [5] Cochrane 2015 | 頸部痛（51試験・2,920名） | 頸椎・胸椎のマニピュレーションまたはモビライゼーション | 不活性の対照、他の治療 | 胸椎マニピュレーションは短期の疼痛（SMD −1.26、95%CI −1.86〜−0.66）と機能（SMD −1.40）を改善（moderate。出版バイアスの疑いあり）。頸椎マニピュレーションの対照比較は少なく結果も多様。まれだが重大な有害事象の危険があると記載 | 有効（胸椎マニピュレーション） |
| 補足（Lv5） | [6] Miley 2008 | 椎骨脳底動脈領域の脳卒中を起こした若年成人など（26文献の構造化レビュー） | 頸椎マニピュレーション | 対照 | 45歳未満では、脳卒中の前1週間以内に頸椎マニピュレーションを受けていた割合が対照の5倍（OR 5.03、95%CI 1.32〜43.87）。因果関係を支持する証拠は弱〜中等度。発生は45歳未満でおよそ10万人に1.3件と推定 | 有害（椎骨動脈解離・脳卒中） |
- National Institute for Health and Care Excellence. (2016). Low back pain and sciatica in over 16s: Assessment and management (NICE Guideline NG59; last updated 2026). Retrieved October 3, 2026, from https://www.nice.org.uk/guidance/ng59
- George, S. Z., Fritz, J. M., Silfies, S. P., Schneider, M. J., Beneciuk, J. M., Lentz, T. A., Gilliam, J. R., Hendren, S., & Norman, K. S. (2021). Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(11), CPG1–CPG60. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0304
- 日本理学療法士協会（監修）, 日本理学療法学会連合 理学療法標準化検討委員会 ガイドライン部会（編）. (2021). 理学療法ガイドライン 第2版（第6章 背部機能障害理学療法ガイドライン, pp. 383–426）. 医学書院. https://cms.jspt.or.jp/upload/jspt/obj/files/guideline/2nd%20edition/p383-426_06.pdf（2026 年 10 月 3 日閲覧）
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- Gross, A., Langevin, P., Burnie, S. J., Bédard-Brochu, M.-S., Empey, B., Dugas, E., Faber-Dobrescu, M., Andres, C., Graham, N., Goldsmith, C. H., Brønfort, G., Hoving, J. L., & LeBlanc, F. (2015). Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015(9), Article CD004249. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004249.pub4
- Miley, M. L., Wellik, K. E., Wingerchuk, D. M., & Demaerschalk, B. M. (2008). Does cervical manipulative therapy cause vertebral artery dissection and stroke? The Neurologist, 14(1), 66–73. https://doi.org/10.1097/NRL.0b013e318164e53d
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