B.1.5.1　運動療法を中心とする心臓リハビリテーション

冠動脈疾患、心不全、心房細動、弁膜症手術後の患者に、監視下の有酸素運動とレジスタンストレーニングを中心に、教育と危険因子の管理を組み合わせて行うプログラムである。

表 B-83　運動療法を中心とする心臓リハビリテーション

区分	文献	P	I	C	O・結果	結論
G	[1] JCS/JACR 2021	左室駆出率の低下した心不全、急性冠症候群、冠動脈バイパス術後、心房細動	運動療法、回復期の心臓リハビリテーション	―	心不全の症状・運動耐容能・QOL の改善と再入院の減少、急性冠症候群の運動耐容能・QOL・予後の改善のために推奨（いずれも COR I、LOE A）。運動耐容能が低いか心不全を合併した心房細動には考慮すべき（COR IIa、LOE B）	有効
Lv1	[2] Cochrane 2026	冠動脈疾患（107試験・26,886名）	運動療法を中心とする心臓リハビリテーション	構造化された運動なし	心筋梗塞（RR 0.72、95%CI 0.54〜0.95、高い確実性）と入院が減り、HRQoL が改善。全死亡はわずかに減る可能性（RR 0.86、95%CI 0.74〜1.00、中程度の確実性）	有効
Lv1	[3] Cochrane 2024	心不全（60試験・8,728名）	運動療法を中心とする心臓リハビリテーション	運動なし	全死亡に差の根拠はない。全入院は減る可能性が高く、QOL は改善	有効（入院・QOL）／効果不明（死亡）
Lv1	[4] Cochrane 2024	心房細動（20 RCT・2,039名）	運動療法を中心とする心臓リハビリテーション	運動なし	全死亡と重篤な有害事象への影響は不確か。心房細動の再発、症状の負担、発作の持続時間は改善する可能性が高い	効果不明（死亡）／有効（心房細動に特有の指標）
Lv1	[5] Cochrane 2021	心臓弁膜症の手術・カテーテル治療後（6試験・364名）	運動療法を中心とする心臓リハビリテーション	通常のケア	根拠が乏しく、確実性が非常に低いため、死亡、入院、HRQoL への影響は不確か	効果不明
補足（Lv2）	[6] O’Connor 2009（HF-ACTION）	左室駆出率35%以下の慢性心不全（2,331名）	監視下の運動療法のあと自宅での運動	通常のケア	事前に定めた主解析では、全死亡または入院の減少は有意でなかった（HR 0.93、95%CI 0.84〜1.02）。予後因子で調整すると有意になった	効果不明（逆の結論）

参考文献

1. Makita, S., Yasu, T., Akashi, Y. J., Adachi, H., Izawa, H., Ishihara, S., Iso, Y., Ohuchi, H., Omiya, K., Ohya, Y., Okita, K., Kimura, Y., Koike, A., Kohzuki, M., Koba, S., Sata, M., Shimada, K., Shimokawa, T., Shiraishi, H., . . . Japanese Circulation Society/the Japanese Association of Cardiac Rehabilitation Joint Working Group. (2022). JCS/JACR 2021 Guideline on Rehabilitation in Patients With Cardiovascular Disease. Circulation Journal, 87(1), 155–235. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-22-0234
2. Dibben, G., de Vries, F. B., Faulkner, J., Oldridge, N., Rees, K., Stens, N. A., Thijssen, D., Thompson, D. R., Zwisler, A.-D., & Taylor, R. S. (2026). Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026(9), Article CD001800. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001800.pub5
3. Molloy, C., Long, L., Mordi, I. R., Bridges, C., Sagar, V. A., Davies, E. J., Coats, A. J., Dalal, H., Rees, K., Singh, S. J., & Taylor, R. S. (2024). Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024(3), Article CD003331. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003331.pub6
4. Buckley, B. J. R., Long, L., Risom, S. S., Lane, D. A., Berg, S. K., Gluud, C., Palm, P., Sibilitz, K. L., Svendsen, J. H., Zwisler, A.-D., Lip, G. Y. H., Neubeck, L., & Taylor, R. S. (2024). Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with atrial fibrillation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024(9), Article CD011197. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011197.pub3
5. Abraham, L. N., Sibilitz, K. L., Berg, S. K., Tang, L. H., Risom, S. S., Lindschou, J., Taylor, R. S., Borregaard, B., & Zwisler, A.-D. (2021). Exercise-based cardiac rehabilitation for adults after heart valve surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021(5), Article CD010876. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010876.pub3
6. O’Connor, C. M., Whellan, D. J., Lee, K. L., Keteyian, S. J., Cooper, L. S., Ellis, S. J., Leifer, E. S., Kraus, W. E., Kitzman, D. W., Blumenthal, J. A., Rendall, D. S., Miller, N. H., Fleg, J. L., Schulman, K. A., McKelvie, R. S., Zannad, F., Piña, I. L., & HF-ACTION Investigators. (2009). Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA, 301(14), 1439–1450. https://doi.org/10.1001/jama.2009.454

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