B.1.4.21 失行への訓練
道具の使用や身振りの模倣ができなくなる肢節の失行に対して、動作の手順を言葉や絵で補う方略訓練、身振りの訓練、誤りをさせない学習（errorless learning）などを行う。
表 B-65 失行への訓練
| 区分 | 文献 | P | I | C | O・結果 | 結論 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| G | [1] 脳卒中治療 GL 2021〔改訂2025〕 | 失行のある脳卒中 | 方略的訓練、身振りを用いた訓練 | ― | 行うことは妥当である（推奨度 B、エビデンスレベル中） | 有効 |
| G | [2] 豪州脳卒中 GL 2025 | 肢節の失行のある脳卒中 | 身振り訓練、方略訓練、errorless learning | ― | 行ってよい（weak recommendation） | 有効（弱い推奨） |
| Lv1 | [3] Cochrane 2008 | 脳卒中後の運動失行（3試験・132名） | 失行への特異的な介入 | 対照 | ADL に小さく短期の効果があったが、臨床的に意味のある差ではなく、長期には持続しなかった。有効性を支持も否定もできない | 効果不明 |
| Lv1 | [4] Purcell 2024 | 脳卒中後の上肢の失行 | 方略訓練（単独または身振り訓練との併用） | 対照 | 作業の遂行と失行の得点が改善（質の低い証拠） | 有効（確実性は低い） |
| Lv1 | [5] Ji 2023 | 脳卒中後の肢節の失行（5 RCT・310名） | 身振り訓練、方略訓練 | 対照 | ADL は有意に改善。観念運動失行・観念失行の指標は有意でなかった | 有効（ADL） |
| 補足（Lv2） | [6] Aguilar-Ferrándiz 2021 | 脳卒中後の上肢の失行 | 機能的リハビリテーションのプログラム | 従来の健康教育 | 失行の神経心理学的な指標は改善したが、日常の機能と QOL に差はなかった | 無効（ADL・QOL） |
- 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会（編）. (2025). 脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕改訂項目. https://www.jsts.gr.jp/img/guideline2021_kaitei2025_kaiteikoumoku.pdf（2026 年 10 月 4 日閲覧）
- Stroke Foundation. (2025). Clinical guidelines for stroke management. Summary: Physiotherapy (Version June 2025). Retrieved October 4, 2026, from https://informme.org.au/media/sjgh0nya/physiotherapy-clinical-guidelines-summary_jun25.pdf
- West, C., Bowen, A., Hesketh, A., & Vail, A. (2008). Interventions for motor apraxia following stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008(1), Article CD004132. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004132.pub2
- Purcell, S., Galvin, R., Coughlan, A., O’Connor, M., O’Neill, A., & Robinson, K. (2024). Interventions to improve the occupational performance of people with post stroke upper limb apraxia - A systematic review and meta-analysis. British Journal of Occupational Therapy, 87(2), 67–78. https://doi.org/10.1177/03080226231201738
- Ji, E. K., & Kwon, J. S. (2023). Effects of limb apraxia intervention in patients with stroke: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 32(2), Article 106921. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2022.106921
- Aguilar-Ferrándiz, M. E., Toledano-Moreno, S., García-Ríos, M. C., Tapia-Haro, R. M., Barrero-Hernández, F. J., Casas-Barragán, A., & Pérez-Mármol, J. M. (2021). Effectiveness of a Functional Rehabilitation Program for Upper Limb Apraxia in Poststroke Patients: A Randomized Controlled Trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 102(5), 940–950. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2020.12.015
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