C.2.5 上肢骨折術後
上肢骨折の術後にも、数値の基準で段階を進めるプロトコルは見つからなかった。橈骨遠位端骨折では、保護期、手関節の可動期、強化期の3つの段階が広く用いられ、段階を進める条件は骨癒合と骨折部の安定である。研究の多くは、手関節を動かし始める時期（術後2週以内と4〜6週）を比べている。対象者は転倒で骨折した一般の成人や高齢者が中心で、アスリートかどうかを書いた研究はなかった。
表 C-26 上肢骨折術後のプロトコル
| 区分 | 文献 | P（対象・アスリートの別） | I（プロトコル・種類） | C | O・結果 | 結論 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| G | [1] JOSPT 2024 | 成人の橈骨遠位端骨折（手術・保存治療の両方。アスリート：記載なし） | 保護期、手関節の可動期、強化期の3段階。混合（時期の目安と、骨癒合・安定の条件） | ― | 手術した場合、術後3週以内に手・手関節・肩の自動運動と軽い日常活動を始める（Grade A）。術後2週から亜最大の漸増的な筋力強化を始める（合併症がなく、骨折が安定し、尺側の痛みがない人に限る、Grade B） | 有効 |
| Lv1 | [2] Lee 2023 | 掌側ロッキングプレートで固定した橈骨遠位端骨折（4 RCT、早期 127名・遅延 131名。アスリート：記載なし） | 術後2週以内に手関節の可動域運動を始める。time-based | 術後5〜6週で開始 | 6週時の DASH が早期群でよかった（95%CI −16.25〜−8.35）。3か月でも小さな差が残り（95%CI −5.45〜−0.30）、6か月では差がなかった。合併症は増えなかった | 有効（短期） |
| Lv2 | [3] Crepaz-Eger 2025 | ロッキングプレートで固定した上腕骨近位端骨折（人数は抄録に記載なし。アスリート：記載なし） | 術後すぐから動きと力の制限をしない早期の機能的リハビリテーション。time-based | 三角巾で4週間固定する従来のプロトコル | 24か月の Constant score（78.4 対 81.3）、DASH（13.9 対 15.9）、痛み、満足度に差はなかった（非劣性） | 無効（差なし） |
橈骨遠位端骨折のリハビリテーション（JOSPT 2024）
Section titled “橈骨遠位端骨折のリハビリテーション（JOSPT 2024）”表 C-27 段階と移行基準（橈骨遠位端骨折）
| 段階 | 時期の目安 | 主な介入 | 次の段階に進む基準 |
|---|---|---|---|
| 保護期 | 術直後、またはギプス固定の直後から | 手関節はギプスかスプリントで固定し、動かさない。手指、肘、前腕、肩の自動・他動運動を指導する | 整形外科医が、十分な骨癒合を確認する |
| 手関節の可動期 | 保存治療：4〜6週のギプス固定のあと。強固な内固定：術後2週以内（加速的）または4〜6週（従来） | 手関節の可動域運動（監視下の療法か自主練習）。術後2週から、合併症がなく骨折が安定し尺側の痛みがない人は、タオルやパテの握り、軽い負荷の握りなどの亜最大の筋力強化 | 十分な骨癒合と安定 |
| 強化期 | 治療開始から6〜8週ごろ | 等張性・遠心性の運動、強い握り、外乱の訓練で、手関節と上肢全体の負荷を少しずつ上げる | 療法を終え、自主練習に移る |
段階の時期は、身体的な要求、機能障害の程度、併存疾患、骨折後の合併症によって人ごとに変わるとされている。60歳以上や合併症・併存疾患のある人には、監視下の療法を勧めている（Grade B）。
掌側プレート固定後の早期運動（Lee 2023）
Section titled “掌側プレート固定後の早期運動（Lee 2023）”表 C-28 段階と移行基準（掌側プレート固定後の早期運動）
| 段階 | 時期の目安 | 主な介入 | 次の段階に進む基準 |
|---|---|---|---|
| 固定 | 手術から2週まで | 固定（研究により異なる） | 2週が経過したら |
| 可動域運動 | 術後2週以内 | 手関節の可動域運動を始める | ― |
上腕骨近位端骨折のプレート固定後の早期機能的リハビリテーション（Crepaz-Eger 2025）
Section titled “上腕骨近位端骨折のプレート固定後の早期機能的リハビリテーション（Crepaz-Eger 2025）”表 C-29 段階と移行基準（上腕骨近位端骨折のプレート固定後）
| 段階 | 時期の目安 | 主な介入 | 次の段階に進む基準 |
|---|---|---|---|
| 早期機能的リハビリテーション | 術直後から | 動きと力に制限を設けない（従来群は4週間、昼夜とも三角巾で固定） | ― |
| 制限 | 術後3か月まで | 重い物を持ち上げる、疲れ果てる身体活動、腕への強い衝撃を避ける（両群とも） | 3か月が経過したら |
- Mehta, S. P., Karagiannopoulos, C., Pepin, M.-E., Ballantyne, B. T., Michlovitz, S., MacDermid, J. C., Grewal, R., & Martin, R. L. (2024). Distal Radius Fracture Rehabilitation. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 54(9), CPG1–CPG78. https://doi.org/10.2519/jospt.2024.0301
- Lee, J.-K., Yoon, B.-H., Kim, B., Ha, C., Kil, M., Shon, J. I., & Lee, H. I. (2023). Is early mobilization after volar locking plate fixation in distal radius fractures really beneficial? A meta-analysis of prospective randomized studies. Journal of Hand Therapy, 36(1), 196–207. https://doi.org/10.1016/j.jht.2021.10.003
- Crepaz-Eger, U., Dankl, L., Knierzinger, D., & Hengg, C. (2025). Postoperative treatment of proximal humerus fractures with an early active motion protocol: A prospective randomized controlled trail. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 34(10), 2303–2310. https://doi.org/10.1016/j.jse.2025.01.042
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