B.4.3　認知行動療法

痛みや転倒への不安などについて、考え方（認知）と行動のパターンを本人と一緒に見直し、対処の方法を練習する心理療法である。痛みや不安への構えという個人因子に働きかけ、活動の回避を減らすことを狙う。

表 B-154　認知行動療法

区分	文献	P	I	C	O・結果	結論
G	[1] NICE NG249 2025	筋力・バランス運動で改善しない転倒への不安がある高齢者	認知行動的介入	―	考慮する（consider）	有効（弱い推奨）
G	[2] カナダ脳卒中 GL 2025	認知と言語の能力が十分な脳卒中後のうつ	心理療法（CBT、対人関係療法、問題解決療法、動機づけ面接、ACTなど）	―	第一選択の治療の一つとして考慮する（strong recommendation、中等度の質）	有効
G	[3] NICE NG206 2021	筋痛性脳脊髄炎／慢性疲労症候群（ME/CFS）	CBT	―	症状の管理を助けうるが治癒させるものではないと説明し、本人が症状の管理に使いたい場合にのみ提供する	効果不明（限定的な位置づけ）
Lv1	[4] Cochrane 2023	地域在住の高齢者（11研究・2,357名）	CBT（運動の併用を含む）	通常のケア、他の介入	介入直後の転倒恐怖が改善（SMD −0.23、95%CI −0.36〜−0.11、中等度の確実性）。6か月以降も持続（SMD −0.28）。活動の回避が減る可能性（低い確実性）	有効
Lv1	[5] Cochrane 2020	慢性疼痛の成人（頭痛を除く。CBT は59研究）	CBT	通常のケア、能動的な対照	通常のケアと比べて疼痛（SMD −0.22）、障害（SMD −0.32、低い確実性）、苦痛が小さく改善。能動的な対照と比べると効果はごく小さい（疼痛 SMD −0.09）。有害事象は記録が不十分	有効（効果は小さい）
補足（Lv1）	[6] Cochrane 2024	地域在住の高齢者（CBT は4研究・1,286名）	認知行動的介入	通常のケア、他の介入	転倒者の数はほとんど変わらない（RR 0.92、95%CI 0.82〜1.02、低い確実性）。転倒への不安はわずかに減る	無効（転倒の予防、逆の結論）

参考文献

1. National Institute for Health and Care Excellence. (2025). Falls: Assessment and prevention in older people and in people 50 and over at higher risk (NICE Guideline NG249). Retrieved October 4, 2026, from https://www.nice.org.uk/guidance/ng249
2. Heart and Stroke Foundation of Canada. (2025). Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Optimizing activity and community participation following stroke. 1. Mood and depression (7th ed.). Retrieved October 5, 2026, from https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/activity-participation-following-stroke/1-mood-and-depression
3. National Institute for Health and Care Excellence. (2021). Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: Diagnosis and management (NICE Guideline NG206). Retrieved October 5, 2026, from https://www.nice.org.uk/guidance/ng206
4. Lenouvel, E., Ullrich, P., Siemens, W., Dallmeier, D., Denkinger, M., Kienle, G., Zijlstra, G. A. R., Hauer, K., & Klöppel, S. (2023). Cognitive behavioural therapy (CBT) with and without exercise to reduce fear of falling in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023(11), Article CD014666. https://doi.org/10.1002/14651858.CD014666.pub2
5. Williams, A. C. de C., Fisher, E., Hearn, L., & Eccleston, C. (2020). Psychological therapies for the management of chronic pain (excluding headache) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020(8), Article CD007407. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007407.pub4
6. Drahota, A., Udell, J. E., Mackenzie, H., & Pugh, M. T. (2024). Psychological and educational interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024(10), Article CD013480. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013480.pub2

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