B.5.13　在宅病院（hospital at home）

入院が必要な状態の人を、病院に入院させる代わりに（入院回避型）、または早めに退院させて（早期退院型）、自宅で医療職が病院と同じ水準の治療とケアを行う方法である。主に死亡や再入院を見る研究であるが、施設入所や Barthel 指数をアウトカムにしたものがあるため扱う。

表 B-174　在宅病院（hospital at home）

区分	文献	P	I	C	O・結果	結論
Lv1	[1] Cochrane 2024	入院を勧められた成人（20 RCT・3,100名。主に高齢者）	入院回避型の在宅病院（必要なら病院に移る）	入院	高齢者では6か月の死亡（RR 0.88）と再入院（RR 1.14）にほとんど差がない。6か月時点で居住施設で暮らす人が減る（RR 0.53、95%CI 0.41〜0.69、中等度の確実性）。費用は下がる	有効（施設入所）
Lv1	[2] Cochrane 2017	脳卒中、内科疾患、整形外科術後（32研究・4,746名）	早期退院型の在宅病院	入院の継続	脳卒中では死亡と再入院にほとんど差がなく、6か月で施設で暮らす危険が下がる可能性（RR 0.63、低い確実性）。経済的な利益や健康アウトカムの改善を示す根拠は不十分	効果不明
Lv1	[3] Lin 2024	高齢者（15研究。RCT 7、非RCT 8）	早期退院型の在宅病院	通常の入院	死亡と治療期間は減るが（低い確実性）、Barthel 指数は低下する可能性（4研究）。再入院と精神状態への影響ははっきりしない	効果不明（機能は逆の結論）

参考文献

1. Edgar, K., Iliffe, S., Doll, H. A., Clarke, M. J., Gonçalves-Bradley, D. C., Wong, E., & Shepperd, S. (2024). Admission avoidance hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024(3), Article CD007491. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007491.pub3
2. Gonçalves-Bradley, D. C., Iliffe, S., Doll, H. A., Broad, J., Gladman, J., Langhorne, P., Richards, S. H., & Shepperd, S. (2017). Early discharge hospital at home. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017(6), Article CD000356. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000356.pub4
3. Lin, L., Cheng, M., Guo, Y., Cao, X., Tang, W., Xu, X., Cheng, W., & Xu, Z. (2024). Early discharge hospital at home as alternative to routine hospital care for older people: A systematic review and meta-analysis. BMC Medicine, 22(1), Article 250. https://doi.org/10.1186/s12916-024-03463-3

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