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The Rehabilitation Book 付録

    B.2.11　早期離床

    脳卒中、集中治療、手術の後に、ベッドから離れて座る、立つ、歩くといった活動を早い時期から始める方法である。開始の時期、1回の時間、頻度、量によって結果が変わる。

    表 B-115　早期離床

    区分 文献 P I C O・結果 結論
    G [1] 豪州脳卒中 GL 2025 脳卒中 離床（ベッド外での活動） ― 禁忌がなければ発症48時間以内に開始すべき（strong recommendation）。発症24時間以内に集中的な離床を始めることは推奨しない（strong recommendation against） 有効（48時間以内）／有害（24時間以内の集中的な離床）
    G [2] 豪州 ICU GL 2025 侵襲的人工呼吸中の成人 身体リハビリテーションと離床 ― 行うことに条件付き推奨（全体に根拠の確実性は低い） 有効（条件付き）
    G [3] SCCM 2025 ICU の成人 強化した離床・リハビリテーション 通常の離床・リハビリテーション 条件付き推奨 有効（条件付き）
    Lv1 [4] Cochrane 2018 急性期の脳卒中（9 RCT・2,958名。うち AVERT が 2,104名） 超早期離床（多くは発症24時間以内） 遅い離床 生存と良好な回復は増えない（死亡または転帰不良 OR 1.08、95%CI 0.92〜1.26、中程度の質）。在院日数は約1日短くなる可能性。24時間以内の開始には危険が増える懸念 効果不明／有害の懸念（24時間以内）
    Lv1 [5] Cochrane 2018 人工呼吸中の ICU の成人（4 RCT・690名） 早期離床・能動的な運動 遅い運動、通常のケア 身体機能、有害事象、筋力、HRQoL への効果を判断する根拠は不十分 効果不明
    補足（Lv2） [6] Hodgson 2022（TEAM） 人工呼吸中の成人（750名） 鎮静の最小化と毎日の強化した早期離床 通常のケア 180日間の生存退院日数に差はなかった。生存者の QOL、ADL、障害にも差はなかった。離床に関連した可能性のある有害事象（不整脈、血圧変動、低酸素）は 9.2% 対 4.1% と多かった 有害（逆の結論）

    参考文献

    Section titled “参考文献”
    1. Stroke Foundation. (2025). Clinical guidelines for stroke management. Summary of recommendations (Last updated June 2025). Retrieved October 4, 2026, from https://informme.org.au/media/dugdhvzu/summary-of-recommendations-jun-2025.pdf
    2. Hodgson, C. L., Broadley, T., Paton, M., Higgins, A. M., Anderson, S., Brennan, S., Granger, C. L., Hammond, N. E., Magana Cruz, S., Lang, J. K., Leditschke, I. A., Orford, N. R., Parry, S. M., Price, B., Taylor, P., Udy, A. A., & Green, S. E. (2025). Australian clinical practice guideline for physical rehabilitation and mobilisation in adult intensive care units. Australian Critical Care, 38(4), Article 101235. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2025.101235
    3. Lewis, K., Balas, M. C., Stollings, J. L., McNett, M., Girard, T. D., Chanques, G., Kho, M. E., Pandharipande, P. P., Weinhouse, G. L., Brummel, N. E., Chlan, L. L., Cordoza, M., Duby, J. J., Gélinas, C., Hall-Melnychuk, E. L., Krupp, A., Louzon, P. R., Tate, J. A., Young, B., . . . Aldrich, J. M. (2025). A Focused Update to the Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Anxiety, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Critical Care Medicine, 53(3), e711–e727. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000006574
    4. Langhorne, P., Collier, J. M., Bate, P. J., Thuy, M. N., & Bernhardt, J. (2018). Very early versus delayed mobilisation after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018(10), Article CD006187. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006187.pub3
    5. Doiron, K. A., Hoffmann, T. C., & Beller, E. M. (2018). Early intervention (mobilization or active exercise) for critically ill adults in the intensive care unit. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018(3), Article CD010754. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010754.pub2
    6. Hodgson, C. L., Bailey, M., Bellomo, R., Brickell, K., Broadley, T., Buhr, H., Gabbe, B. J., Gould, D. W., Harrold, M., Higgins, A. M., Hurford, S., Iwashyna, T. J., Serpa Neto, A., Nichol, A. D., Presneill, J. J., Schaller, S. J., Sivasuthan, J., Tipping, C. J., Webb, S., . . . TEAM Study Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. (2022). Early Active Mobilization during Mechanical Ventilation in the ICU. The New England Journal of Medicine, 387(19), 1747–1758. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2209083

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